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　　浅谈化疗过程中如何妥善保护静脉和局部组织 【关键词】 局部组织 肿瘤是细胞异常分裂的结果，化疗是肿瘤各种药物 治疗 的总称，化疗的作用就是阻止和抑制细胞的异常分裂。在癌症的治疗 方法 中，手术和放疗都是局部治疗，只有化疗是全身性的治疗，而临床上的不少恶性肿瘤实际上是一种全身性疾病，例如:乳癌、结肠癌、胃癌等，虽然是局限于某一脏器的实体性肿瘤，但除少数非常早期的病例外，大部分病例常存在局部或远处转移，即使在做根治性切除手术，也常常由于在手术时已存在 目前 尚无法检测的微小转移病灶而成为术后复发或转移的根源，而化疗即是治疗这种病灶的有效手段，因此化疗成为制服癌症的重要手段之一。但化疗药物对血管组织损伤较大，在化疗过程中保护好静脉和局部组织，是确保化疗顺利进行的重要因素。 1 化疗药物对血管组织产生损伤的原因 1.1 药物的毒性作用 化疗药物刺激性强、毒性大，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常的细胞组织也具有一定的损伤，如更生霉素、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱等，注射时若不慎渗漏至皮下组织，可引起局部小血管收缩，使组织细胞缺血缺氧，导致血管组织损伤，严重时可致组织水肿、破溃、坏死。 1.2 药物的浓度作用 化疗药物剂量较大时，高浓度的溶质可使血管组织受损，重则可导致静脉炎。如使用阿霉素静脉推注，稀释时要求达到每毫克加生理盐水在1ml以上，推注速度宜慢;5%葡萄糖500ml+5-FU不宜超过250mg，以免药物浓度过大对血管壁造成损伤。 1.3 患者体质的关系 某些过敏性体质的患者，在化疗中可出现过敏反应，使血管壁通透性增大，药液外渗而致组织受损。也可因化疗致免疫抑制而发生静脉炎。 2 保护血管及局部组织的一般措施 2.1 充分认识抗肿瘤药物的药理和毒副作用 目前使用的抗肿瘤药物类型较多，主要有烷化剂类、亚硝脲类、抗代谢类、长春碱类、抗生素类、激素类等。为了更好的护理接 受化疗的患者，必须充分了解各类药物的药理作用和可能发生的毒副反应。 2.2 合理选用静脉 肿瘤患者化疗时间较长，应有计划的使用和保护静脉，由远及近，由细到粗，避开关节、神经和韧带等部位。操作应熟练，尽量一针见血，勿在同一部位反复穿刺，防止造成血管损伤，纤维化形成，甚至形成疤痕而 影响 血液循环，导致药液滞留，刺激血管造成栓塞性静脉炎，同时反复穿刺易引起药液由损伤处渗出。输液过程中经常观察，并向患者交待清楚注意事项，以取得合作。 2.3 掌握和运用保护静脉的技巧与措施 （1）采用粗大针头，尽量保留较大血管备用，注射刺激性较大的药物时，防止药物漏出血管外，注射前后用生理盐水冲洗血管，以减少药物对血管壁的刺激。（2）同时使用几种化疗药物时，应先注射刺激性大的，两药中间注射少量生理盐水，冬季药物应适当加温（严禁加温者除外），但不宜超过室温。注射前嘱患者用热毛巾热敷注射部位，使血管充分扩张，易于穿刺。拔针时注意按压，切勿揉动。（3）注意药物稀释浓度，浓度过高对血管刺激性增大，过低影响治疗效果。如不慎将刺激性较强的药物如氮芥类等渗漏至血管外，应及时停药并处理。（4）某些药物为了提高疗效，如5-Fu需静脉持续缓慢滴注，应做好局部组织的护理，严格执行无菌操作，确保输液通畅，预防感染及渗漏的发生。（5）对一些易发生过敏反应的药物，应于注射前用抗过敏药，如泰索帝常于用药前6h、12h分别口服地塞米松片9.75mg，以防止发生过敏反应。 2.4 注意 学习 和 应用 新技术 如长春瑞宾属于强刺激性药物，近来临床上主张经锁骨下静脉穿刺后给药，以减轻对血管的刺激。 2.5 对患者及家属进行适当的化疗知识宣教 知识宣教是护理化疗患者的重要 内容 之一，通过宣教，使患者了解其化疗方案、副作用及预防和处理 方法 。使患者能较好的耐受化疗，配合护理人员保护好静脉和局部组织。 3 化疗药物对血管、组织产生损伤的常见临床表现及处理方法 3.1 静脉炎 由于长期化疗，药物中强酸或强碱成分对血管壁的损伤，导致静脉弹性差，血管壁脆性增大，血管内膜水肿、血栓形成伴管腔狭窄，触之变硬或沿血管走行呈条索状的红、肿、热、痛。为保证化疗顺利进行，减轻病人痛苦，一经发现应立即更换输液部位，抬高患肢超过心脏水平，局部冷敷，或用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷，严重者可用超短波理疗或喜疗妥软膏外敷，效果较好。 3.2 渗漏性损伤 （1）在注射化疗药物时，针尖斜面未完全进入血管内，或由于输注时间过长，针尖滑脱，造成药物渗漏到皮下组织而致肿胀。如肿胀持续时间过久，血管受压、血流受阻、循环障碍，局部组织缺氧、代谢障碍而坏死。起初局部皮肤表面呈紫黑色或起水泡，水泡破裂形成溃疡。因此注射时，要确保针尖斜面完全在血管内，并经常检查回血是否通畅，一旦发现药物外渗，应立即停止输注，更换注射器回抽针尖内残留药液