医患互动是指患者从对医疗行为的单纯服从到通过和医生进行交流.doc

浅谈影响医患互动的因素 张伟强 医患互动是指患者从对医疗行为的单纯服从到通过与医生进行交流、沟通、理解和互相影响来与医生达成一致的治疗意见的过程[1]。医患互动的有效性取决于参与者彼此在地位、教育程度、职业训练和权威方面的差别。积极的医患互动有利于医疗活动的正常进行和医护患关系的协调，有利于增强患者与疾病斗争的信心。是实现医患良好合作、配合的重要基础。医患互动是一种复杂的社会现象，它受多种因素的影响，即社会环境因素的影响，也有医生自身的环境和条件的影响，还有医患个体因素的影响，这些因素相互作用，相互制约。 1 医患互动的现状及发展趋势 在当今社会，医患互动已经有了一定的发展。根据症状的严重程度，医患互动可以分为三种可能的模式[2]，即主动-被动模式，指导-合作模式以及相互参与模式。主动-被动模式适用于急症抢救治疗的情况，此时患者病情严重，因受重伤或意识丧失而相对无助。尤其是患者病情严重，医生处于要稳定患者病情的高度紧张状态的时候。决策权和两者关系的决定权力都在医生一方，而患者则是被动的，在互动中起的作用很小和根本不起作用。指导-合作模式大多出现在当病人患有急性、一般是感染性疾病如流感或麻疹时，患者知道病情的进展，并能与医生合作，听从医生的指导，但由医生来做出决定。相互参与模式应用于慢性疾病的管理中，患者完全参与到医生的工作中，共同合作来控制疾病。象糖尿病、冠心病等都属于这种模式。它将是今后的发展趋势。 医患互动是医患关系改善的必然趋势[3]。首先，它是患者的要求。经济的充足发展与人们教育文化水平的提高使得他们的卫生需求普遍提高，患者不再习惯性地接受医务人员的医疗安排，对多样化和高档化的医疗服务的要求增多．并希望更主动地参与到医疗决策之中去，这要求医患关系摆脱原来的旧模式。其次，对医生来说，严格遵循各项医疗操作规程，尊重《执业医师法》中明确规定的患者的健康权、知情权、隐私权等各项权利，主动与患者之间加强交流、沟通和理解，既避免了由于误解所导致的医疗纠纷的产生，营造了和谐的医患关系，也减轻了自身沉重的压力．回避了医疗行业的风险”。第三，对医疗机构来说，改善医患关系是其在医疗体制改革的新形势下能否生存的决定因素。只有进行医患互动，提供患者满意的服务．才能吸引病源．获得良好的社会效益和经济效益。第四，新出台《医疗事故处理条例》从法律的高度约束医患行为，促使医疗机构按照法规加强医疗质量管理，确保医疗安全和服务质量，也使医务人员以高度的责任感、严肃的科学态度来从事医疗活动。这也加速了医患互动的进程。 2 医患互动的影响因素 2.1 社会环境因素 社会环境因素对医患互动的影响只是作为一种心理基础和心理背景条件而存在的，往往会影响医生和患者参与交往的心理趋向和心理期望，影响医患互动的社会因素是多方面的，当前对医患互动影响最大、最直接的因素有以下4个方面[4]。 2.1.1市场经济 市场经济将医院逐渐推向了医疗市场，从根本上改变了医护患关系的观念市场经济将医院逐渐变成与市场竞争的服务行业之一，将医院推向市场竞争这种转变极大地促进了医疗观念的转变，促进了广大医疗人员不断提高医疗质量和改进服务态度，这有利于医患的良性互动。 2.1.2医疗制度改革 新的医疗制度采取建立用人单位和职工共同负担的医疗保障费用筹集机制。相对于医疗费用的增长速度高于人民的收入水平，及人民对自身健康意识的较以往提高，故当患者花费大量金钱，而治疗效果不理想时，就会对医院及医护人员发泄不满情绪。 2.1.3 医院环境及声望 医院自然环境包括卫生环境、建筑环境、病房布局及空间等。优雅、宁静、整洁的医院环境及先进的医疗设备能给予患者更多信心，有助于医患互动。医院管理状况的好坏，可以促进或阻碍医患互动的发展。 较高社会声望的医院能给予病人更强的信任感。而这些医院所属的医生的地位往往较高．能得病人的尊重，更能帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。而医生的归属感和自豪感，更能激发工作热情和责任，自觉控制自己的情绪，调整自己的行为。 2.1.4 舆论宣传 社会公众舆论和大众传媒对医生职业形象的宣传，以及对某医院社会声望的评价，会使患者在就医前就形成一定的心理基础，并会以此来参与医患交往和评价医生的行为，这直接影响到医生互动。因此，新闻媒介应实事求是地宣传增加医院知名度，以利于医患产生良性互动。 2.2 医患个体因素 2.2.1 语言是医患之间进行沟通、交往的最基本、最重要的工具，也是医患之间交流思想、情感、传达信息的重要媒介。有经验的医生能从技术及心理角度总体把握患者的需要及病情，更能使用恰当的言语去与患者沟通、交流。可多使用商量、鼓励的语气。 2.2.2 医生的行为举止 医生的表情、眼神、手势、身体等非语言性的动作行为也是影响医护患互动的因素。心理学家奥尔特认为[2]，交谈的双方相互