医院实习自我小结.doc

医院实习自我总结 为期两周的实习就这样结束了，我只能感叹时光太匆匆。这两周里我们来回奔波于医院和学校，很辛苦但是更多的是充实、是收获。 在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，认真履行实习职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退, 不旷工及擅离工作岗位，理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”。在实习过程中 我们总共去了十三个科室，包括放射科、超声科、功能科、肿瘤科、普外（外一）、胸外（外二）、妇科、理疗科、内一（呼吸内科）、内二（消化内科）、内三（心血管神经内科）、内四（内分泌科）、口腔和耳鼻喉科，在这些科室中，不仅配备着先进的医疗仪器，也有着传统的医疗技术，更有着高明的诊断技术。其中，尤以内三的郭秋君主任给我印象尤为深刻，她着重向我们介绍了除颤仪的作用以及高血压、冠心病、脑出血、主网膜下腔出血等的发病机理、临床表现及治疗等方面，下面我着重介绍一下高血压和冠心病。 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。 　　 一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。 　　二、心绞痛型 　　在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 　　三、心肌梗死型 　　在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 　四、心力衰竭型 　　（缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 　　五、猝死型 　　分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。 [1-2] 本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性）家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病）血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)高血压尿糖病吸烟超重肥胖痛风不运动 疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。 　　心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： 　　（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； 　　（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； 　　（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； 　　（4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 　　心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为： 　　（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； 　　（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； 　　（3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； 　　（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 诊断鉴别 典型症状 冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。 　　（1）疼痛部位：胸骨后； 　　（2）放射：向下颌、左上肢、左肩； 　　（3）性质：压榨性，烧灼样； 　　（4）持续时间：1-5分，不超过15分； 　　（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； 　　（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类一、普通心电图 　　当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段下移；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。二、平板运动试验（心电图运动试验） 　三、心肌核素灌注扫描（核医学） 　四、冠状动脉CTA 　　五、动态心电图（Holter） 　　 疾病治疗 药物治疗 　　硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 　　他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。 　　抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 　　β- 受体阻滞剂