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一例大面积脑梗死的反思 临沂市人民医院神经内科 朱其义 病例资料 患者男性，50岁，睡眠醒来发现左侧肢体麻木无力3小时入院。 查体：神志清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力0级，左侧半身痛觉减退，左侧巴氏征（+）。 既往有脑梗死病史。 血糖：12.66mmol/L、LDL2.64mmol/L 追问病史 6个月前（2012年1月），一过性头晕、言语不清、左侧肢体无力，持续约10分钟缓解，到当地医院就诊，门诊做头颅CT:提示腔隙性脑梗死如图： 门诊处理 口服：阿司匹林 静滴：改善循环药物 胞二磷胆碱针 病人带药回家输液 一个月后（2012年2月），出现左侧肢体无力，查体：左侧面舌轻瘫，左侧上下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征（+）。头颅MRI提示:多发性脑梗死 40天内在该医院住院两次 治疗：阿司匹林 降血脂 改善循环 中医针灸等 2个月前（2012年4月），再次出现头晕、左侧肢体无力加重，在当地医院输液及针灸治疗 本次发病急诊头颅CT: MRI+MRA 问题出在哪里？？？ — 水平？ —责任心？ 脑血管病分层诊断： 半年时间、反复就诊，三层诊断只停留在第一层诊断