感染性发热疾病和其临床表现.docxVIP

生理性发热：精神紧张、剧烈运动后均可以出现低热。月经前及妊娠初期也可以有低热现象。 感染性发热常见病的分类及鉴别诊断 长期发热 一、肺炎球菌肺炎 症状： ①寒战、高热：突然寒战起病，继之高热，体温可达39℃～40℃，呈稽留热型，常伴有头痛，全身肌肉酸痛，食量减少。 ②咳嗽、咳痰：初期干咳，继而咳脓血痰，1~2天后咳铁锈色痰。 ③呼吸困难：呼吸快而浅。 体征： 患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。 实验室及其他检查： ①血常规：血白细胞计数(10-20)×109/L,中性粒细胞80%以上，有核左移。 ②病原学检查：痰直接涂片作革兰氏染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原诊断。 ③胸部X线：胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗肺内充满炎性渗出物，表现为大片炎症侵润阴影和实变??，可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消退期，X线显示炎性侵润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞征，多数病历在起病3~4周后才完全消散。 二、伤寒 1.在伤寒流行季节和地区有持续性高热（40～41℃）为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。 2.从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。 3.特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。 副伤寒 副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但病情更轻、病程较短，副伤寒丙的临床表现较为特殊，可表现为轻型伤寒、急性 HYPERLINK /subview/1848694/1848694.htm \t _blank 胃肠炎或脓毒血症 急性发热 感染性发热 一、肾综合征出血热 1、流行病学依据：在流行地区、流行季节，发病前2个月与鼠类和其他宿主动物及其排泄物有直接或间接接触式。 2、临床表现：以发热、休克、充血出血及肾损害为主要临床表现。典型病例病程有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5个经过。 3、实验室检查：出现血液浓缩，白细胞计数增高，可见异型淋巴细胞，血小板减少。尿蛋白阳性。免疫学检查呈阳性。 二、流行性乙型脑炎 临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。 1.流行病学资料 本病多见于7～9三个月内，南方稍早、北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。 2.主要症状和体征 起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。 3.实验室检查 （1）血象：?白细胞总数常在10000～20000/mm，中性粒细胞在80%以上。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。 （2）脑脊液：?呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在50～500/mm，个别可高达1000/mm以上。病初2～3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1～3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。 （3）病毒分离?：病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。 三、急性阑尾炎 1、临床表现： ①腹痛。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 ②胃肠道症状：胃肠道痉挛而出现恶心呕吐的症状。 ③发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发HYPERLINK /subview/432126/432126.htm \t _blank 腹膜炎。伴有寒战和HYPERLINK /subview/136162/136162.htm \t _blank 黄疸，则提示可能并发化脓性门HYPERLINK /subview/1008318/1008318.htm \t _blank 静脉炎。 ④压痛和反跳痛：腹膜刺激征的表现 2、实验室检查 ①血常规：一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。尿检查：排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如HYPERLINK /subview/282521/282521.htm \t _b