浅谈针形腹腔镜检查胃肠道癌的合理治疗方案.docVIP

　　浅谈针形腹腔镜检查胃肠道癌的合理治疗方案 　　【 论文 关键词】腹腔镜 肿瘤 胃肠道 　　【论文摘要】 目的 探讨针形腹腔镜检查对胃肠道癌 治疗 研究。方法 25例老年胃肠道癌在术前局麻下接受2mm针形腹腔镜检查。结果 胃癌淋巴转移和腹膜转移与剖腹手术比较，符合率分别为61．5％（8/13）和60%（3/5）例。结直肠癌淋巴转移和腹膜转移符合率分别为83.3%(5/6)和50%(1/2)。结论 局麻下针形腹腔镜检查作为补充和完善影像学和临床诊断，在肿瘤的临床分期、治疗方案制定、合理术式选择等方面均具一定价值，值得进一步探讨。 　　 　　 　　【Abstract】Objective To evaluate the clinical stage of gastrointestinal cancers for therapeutic schedule by the needle type laparoscope before operation. Methods T the end stage of gastrointestinal cancers recEived 2 mm needle type laparoscope examination under local anesthesia.Results pared ph node metastasis and metastasis in abdominal cavity etastatic rates of lymph node and abdominal cavity in colorectal cancer ination can improve the diagnostic accuracy from the clinical and imaging examinations and offer a better therapeutic regime. 　　【Key 处插入2mm套管鞘，维持气腹内压6～8mmHg。经套管鞘直视下缓慢插入2mm零度角针形腹腔镜（2mm Minisite Type Laparoscope,美国外科公司），必要时2mm活检钳取病变组织作病理学检查。 　　 　　2 结果 　　 　　与影像学结果和手术结果相比，腹腔镜下胃肠道癌原发病灶检出的符合率为100％。在18例胃癌中，腹腔镜检查发现腹膜转移有8例（57．1％），其中4例有广泛的腹膜和淋巴转移；5例发现有大网膜转移；5例有壁层腹膜转移。剖腹手术13例，其中腹膜转移的符合率为3/5例。观察18例胃癌胃周淋巴转移检出情况，12例（66.7％）有淋巴转移。其中8例为剖腹手术者，在腹腔镜下检出有胃周淋巴转移，与手术发现的符合率为61．5％(8/13)。5例非手术病例在腹腔镜下见原发灶与周围组织广泛浸润粘连，其中1例肝圆韧带和脐周广泛转移，另1例有肝脏或/和腹膜转移，且这5例均有不同程度的重要脏器功能障碍，从而放弃剖腹手术。 　　7例结直肠肿瘤病例中，6例手术，其中5例腹腔镜检查有肠旁淋巴结转移，与手术发现的符合率为83.3%（5/6）。这些病例中，2例手术证实有局限性腹膜转移，而腹腔镜下仅发现有1例。 　　通过针形腹腔镜可以观察到壁层腹膜转移灶及肠段浆膜面上的转移病灶呈大小不等灰白色结节；并可经腹腔镜下观察腹水量和性质以及抽取腹水送有关检查。本组患者术中只觉略有腹胀，术后一般情况、生化和血气分析等指标均无变化。 　　 　　3 讨论 　　 　　随着对胃癌生物学特性的认识提高，已探索出早期胃癌的各种缩小手术。这些手术方式在老年高危患者具有较大的应用前景。胃癌的合理 治疗 方案的选择同样取决于癌肿的性质、部位、转移范围及程度。本组胃癌病例因就诊时已属，针形腹腔镜检查利于明确术前分期，结合全身条件，选择合理的治疗方案。 　　结直肠癌病例在针形腹腔镜直视下主要观察空腔脏器浆膜面、大网膜、肠系膜和壁层腹膜的病变情况，对可疑病变部分钳取活组织行快速病理检查，以明确癌灶的存在。 　　腹部CT诊断腹腔内转移性肿瘤的假阳性率可达到40％左右［2］。腹水细胞学检查仅有50％～80％的病例可找到癌细胞［3］。安子元等［4］报道腹腔镜诊断腹膜转移癌灶具有较大的价值。我们对25例胃肠道癌病例术前行针形腹腔镜检查，均观察到原发病灶的存在及淋巴转移和腹膜转移的程度和范围，与剖腹手术结果基本一致，为癌肿的临床分期以及随后的治疗方案选择提供依据。本组病例中，有5例胃癌由于针形腹腔镜明确诊断腹腔内有广泛转移，全身情况不良而避免了剖腹手术，从而完善和补充了影像学检查结果，有利于提高诊断的精确性。 　　在局麻下接受腹腔镜检查时，患者均诉略有腹胀但可忍受，各项生命体征及血气分析值均未见有明显变化，从而证