浅谈阑尾黏液囊肿的影像学诊断.docVIP

　　浅谈阑尾黏液囊肿的影像学诊断 　【摘要】 目的 探讨阑尾黏液囊肿的X线、CT、超声的影像学表现及其诊断价值。方法 回顾性分析8例经手术病理证实的阑尾黏液囊肿的X线、CT及超声影像学表现。结果 X线气钡灌肠示回盲部外压性充盈缺损，超声示右下腹探及囊性无回声肿物，CDFI无血流或少量血流信号环绕，CT示右髂窝区圆形或椭圆形囊性肿物，壁内外光滑，无浸润性改变。结论 钡灌肠、超声及CT联合应用可提高阑尾黏液囊肿诊断准确率，CT可显示囊肿外周组织结构的改变，对指导手术方案的选择有很高的临床应用价值。 　　【关键词】 黏液囊肿;体层摄影术; X线计算机;X线;阑尾 　　 　　 　　阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞, 阑尾黏液囊肿是在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻,其远段的黏膜腺体功能仍然保留，继续分泌黏液存在腔内使阑尾扩大而形成囊肿，由于本病临床表现无特异性,术前诊断较困难，本文收集本院2002~2010年病理证实为阑尾黏液囊肿8例患者的影像学检查资料进行回顾性分析，以期提高本病的术前诊断准确率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组8例阑尾黏液囊肿中，男5例，女3例，年龄46~68岁，平均52岁。临床症状以反复右下腹痛就诊6例，以妇科疾病为症状就诊2例。 　　1.2 检查方法 　　8例患者中2例患者行B超、钡灌肠及CT平扫检查，另6例只行B超及CT检查。CT机采用GE公司synige单排螺旋CT，层厚10 mm螺距1.5，间隔7 mm重建，扫描范围上腹部至盆腔。彩超机为东芝纳米30（550A）型，探头频率3.5MHz。 　　2 结果 　　2.1 大小及形态 囊肿最小2.5 cm×4.5 cm，最大5.0 cm×8.5 cm,椭圆形4例，不规则形3例，葫芦形1列。 　　2.2 超声表现 右下腹探及囊性无回声肿物，囊内回声均匀，CDFI：囊壁及囊内无血流信号6例，有少量血流信号环绕2例，（图1、2）。 　　2.3 钡灌肠表现 盲肠末端外压性充盈缺损，盲肠黏膜无破坏，2例阑尾均未显示（图3、4）。 　　 　　 　　图1 右下腹探及囊性无回声肿物，囊内回声均匀 　　图2 CDFI：囊壁及囊内无血流信号 　　图3、4 盲肠末端后外侧见一外压性充盈缺损，管壁柔软，盲肠黏膜无破坏 　　 　　2.4 CT平扫表现 所有囊肿表现为右下腹紧邻回盲部的囊性肿块，囊壁光整，厚约1.5~2.5 mm（壁厚与大小有关）囊内CT值约10-25HU左右，囊周组织均无浸润性改变。囊内可见气体密度影1例，近段见结石1例（图5、6）。 　　 　　图5 右下腹见一呈葫芦形囊性肿块，囊壁光整，囊内CT值约10HU左右，囊内可见少许气体密度影, 囊周组织均无浸润性改变 　　图6 同一患者的镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞核位于基底中，细胞浆丰富透明 　　 　　3 讨论 　　3.1 阑尾黏液囊肿的病理生理 阑尾为一细长形蚯蚓状的 　　 　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.12.77 　　作者单位：214156江苏省无锡市惠山区陆区医院放射科 　　 　　盲管，长约5~7 cm，直径0.5~1.0 cm，阑尾具有丰富的血管、神经、淋巴组织，阑尾还具有分泌功能，能分泌多肿物质和各种消化酶，阑尾黏液囊肿多发生于阑尾炎症，炎症使阑尾腔闭锁，其远段的黏膜腺体功能仍然保留，继续分泌黏液，使远段阑尾腔不断扩大，形成圆形或椭圆形的囊肿。此外，阑尾粪石、异物、类癌、扭转均可使阑尾腔闭塞，形成黏液囊肿。 　　3.2 阑尾黏液囊肿影像学表现及其应用 　　3.2.1 超声表现 8例患者均行腹盆部B超探查，均探及右下腹囊性肿物，囊内回声均匀，CDFI：囊壁及囊内无血流信号6例，有少量血流信号环绕2例，其中6例诊断为肠源性囊性肿块， 2例误诊为附件囊肿。 　　3.2.2 气钡灌肠表现 盲肠末端显示外压性充盈缺损，盲肠黏膜结构完好，肠壁柔软，缺损形态及范围与囊肿大小有关，一般呈圆形或广基充盈缺损改变，回肠末端可被向上或向右推移。 　　3.2.3 CT表现 右下腹阑尾区较大或较小的囊性肿块，囊内为近似水样密度，囊内有时可见少许气体密度影，囊壁光滑，壁厚2~3 mm不等，一般囊肿越大，囊壁相对较薄，囊壁有时可见钙化，囊壁与周围组织无黏连，界清，增强扫描，囊内容物强化，囊壁可见轻度强化。 　　3.2.4 签别诊断 本病主要与下列病变签别：①阑尾周围脓肿，B超可见囊内容物可见高低混合回声，或有分隔改变，CT表现为脓肿壁厚，且形态欠规则，壁周不光滑，与周围组织有黏连，气钡灌肠可见其周围肠管激惹或痉挛改变，盲肠末端压迹较浅，而黏液囊