浅谈阳和汤加天仙子治疗慢性化脓性骨髓炎的临床运用.docVIP

　　浅谈阳和汤加天仙子治疗慢性化脓性骨髓炎的临床运用 【关键词】 慢性化脓性骨髓炎 阳和汤 天仙子 　　慢性化脓性骨髓炎中医称之为附骨疽，早在《五十二病方》中就有“骨疽”的记载，《黄帝内经》对此病有较详细的描述，是由多种原因导致的骨组织慢性炎症，其特征为“无头、附骨、成脓”（《小品方》），临床上以全身症状较轻，局部骨质破坏、死骨、窦道、流脓，同时伴骨质硬化及包壳形成为特点。由于慢性骨髓炎病程长，反复发作，缠绵难愈，故为骨病 治疗 中的一个难点。 　　 1 病因病机 　　1.1 正虚邪犯，虚实夹杂《诸病源候论·附骨疽肿候》曰：“附骨疽，亦由体盛热而当风取凉，风冷入于肌肉，与热气相搏，伏结近骨成疽……”；“此病之发，盛暑，贼风入于骨节，与热相搏，复遇冷湿，或房劳太过，两足下水，或久卧湿地，身体虚弱而受寒邪，然风热伏结，壅遏附骨而成”（《疮疡经验全书·附骨痈疽论》）。《灵枢·刺节真邪论》言：“有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大”。《外科正宗》中指出：“夫附骨疽者,乃阴寒入骨之病也,但人之气血生平壮实,虽遇寒冷邪不入骨”。“正气存内，邪不可干”“邪之所奏，其气必虚”（《素问·评热病论》）。中医认为，因机体损伤筋骨，或七情内伤，或饮食不当，或房事劳伤，或失治误治而“正气不足”，再感受外邪，余毒流注，邪毒残留，窜泛筋骨, 以致气血壅滞, 经络闭阻不通, 郁而蚀骨；或是内热炽盛, 火毒深窜入骨, 壅滞不行, 热胜则肉腐, 肉腐则为脓, 蕴脓腐骨;或肾中精气不足, 阴寒之邪深袭, 凝滞内郁而败骨; 或寒湿之邪因人之虚, 深袭伏结, 郁久化热, 湿热之邪凝滞经脉气血, 化腐成脓而伤骨［1］。正虚邪实，正邪相争，虚实夹杂，故临床可见局部长期溃破,反复发作,骨败随脓时有排出,而窦道迁延缠绵难愈。 　　1.2 阳虚血弱，以虚为本《外科证治全生集·阴疽治法》：“夫色之不明而漫肿者，乃气血两虚也”，慢性化脓性骨髓炎早期漫肿，正邪相搏，正无以拒邪于外，到了后期局部蕴脓，骨蚀肉腐，窦道形成，反复发作，正虚邪盛，正不胜邪，经久不愈。中医学认为“肾主骨生髓”“久病及肾”，此病 发展 到后期,必然耗气伤精，精亏则肾虚，肾虚则骨不固［2］；久病必然导致肾阳亏虚。“肾阳，为阳之本”，则机体出现阳虚寒凝；局部气血壅滞，郁而不行，血败肉腐，酿脓蚀骨，溃破而出，长期溢脓，必然耗损机体气血，故临床常见神情疲惫，少气无力，形体削瘦，气短懒言, 面色无华，倦怠、畏寒、肢冷, 大便溏泻、小便清长, 甚至出现浮肿, 腹胀, 舌淡苔少，脉虚细或沉细而弱等全身衰弱之象；创口流脓，初多稠厚，后渐稀薄，甚至筋肉挛缩，关节僵直，活动不利等阳虚血弱之征。 现代 医学研究表明，慢性化脓性骨髓炎因经急性化脓性骨髓炎急性期的高热、中毒症状已使人体蛋白、能量消耗很大, 转入慢性期后, 由于局部炎症反复发作或长期溃破流脓, 使机体继续处在慢性消耗和恶性循环之中,内环境的恶性循环得不到调整, 最后导致内分泌功能的减退, 心血管功能下降, 酶的活性降低, 激素和抗体的合成减少, 所以代谢、免疫和各种器官的功能均处在不良状态之中。同时胃酸分泌减少, 肠液胰液的消化酶减少, 而导致病人消化不良, 摄入减少, 因而出现机体衰弱［3］。发展到慢性化脓性骨髓炎时，以“虚”为主要特征，尤以阳虚为重。 　　 　　 2 治法方药 　　根据慢性化脓性骨髓炎“虚实夹杂，以虚为本”的病因病机特点，临床治疗以补益气血、扶助正气、托毒外出为主要治疗原则，以扶正托毒，去腐生新之品温阳补血，散寒通滞，同时应全身与局部相结合，标本同治，内外兼施［4］，以达到最佳疗效。 　　2.1 内治 祖传治疗慢性化脓性骨髓炎采用阳和汤内服，此方出自清代外科名医王洪绪所著《外科证治全生集》一书，由熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜、麻黄、生甘草等7味药组成, 具温阳补血、散寒通滞之功, 为治疗外科一切阴疽证的著名方剂［5］。方中重用熟地滋补阴血，鹿角胶补肾助阳，强壮筋骨，两者合用补血助阳，以治其本，共为君药；肾阳不足，肾虚血亏,精少髓空,骨失滋养,故易因劳损或受寒之邪,而致气血凝滞，予以姜炭温中，破阴通阳，肉桂入营，温通经脉；佐以麻黄，辛温达卫，引阳气开寒结；白芥子祛寒，可达表里膜外，二者可使血气宣通，又令君药补而不滞；甘草解毒，调和诸药。“犹如离照当空，阴霾自散，化寒凝而布阳气”，此外还可随证加减，灵活运用。 　　2.2 外治 天仙子为天然中草药, 为茄科植物莨菪的干燥成熟种子，《中药大辞》典上记载:“性味苦、辛、温，有毒”，可“定痫止痛”、“治痈肿恶疮”。《本草纲目》中早有记载：“功用主治：解痉，止痛，拔毒，生肌，外用治疮痈，肿毒”［6］。临床上天仙子局部外敷，具有去腐拔脓解毒、促进疮口愈合之效，且方法简单， 经济 实惠。现代中