浅谈高血压病的防治.docVIP

　　浅谈高血压病的防治 现在，高血压患病率逐年增多，而高血压又是多种心、脑血管疾病的主要因素和危险因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此，提高社会人群的知晓率是必要及迫切的。 1定义和诊断标准 1．1定义血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压包括收缩压和舒张压。收缩压是指心脏收缩时，血液对血管壁的侧压力，也即高压；舒张压是指心脏舒张时，血液对血管壁的侧压力，也即低压。高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。 1．2诊断标准 如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以高的分级为准。既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。须明确的是，高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 从指导 治疗 和判断预后的角度，对高血压患者作了心血管危险分层高血压患者心血管危险分层标准 其它心血管危险因素：1、男性大于55岁，女性大于65岁；2、吸烟；3、血胆固醇大于5.72mmol/L；4、糖尿病；5、早发心血管疾病家族史（发病年龄女性小于65岁，男性小于55岁）；6、左心室肥厚、蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；7、超声或X线证实有动脉粥样斑块；8、视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症：心脏疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变；脑血管疾病。 2临床表现和并发症 2.1临床表现常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重。也可有视物模糊、鼻出血。一般缺乏特殊的表现。约1/5患者无症状，仅在体检中或发生并发症时被发现。一般血压在夜间低，早晨起床活动后血压升高。听诊时主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数病人可在颈部或腹部听到血管杂音。其中，急进型高血压者，舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。 2.2并发症 2.2.1高血压危象头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急极视力模糊等严重症状，以及靶器官缺陷血症状。 2.2.2高血压脑病表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。原因是过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 2.2.3脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 2.2.4心力衰竭 2.2.5慢性肾功能衰竭。 2.2.6主动脉夹层，也是猝死的病因之一。 3实验室检查 应常规检查尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。特殊检查：24小时动态血压监测、心率变异、踝/臂血压比值、动脉弹性功能测定、颈动脉内膜中层厚度、血浆肾素活性。 4 治疗 4.1治疗目的与原则治疗高血压的目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。其治疗措施必须是综合性的。1、体重：BMI小于25；每人每日食盐量小于6克；每日每人吃新鲜蔬菜400-500克，喝牛奶500毫升，以补充钾和钙；减少脂肪摄入；限制饮酒；低或中等强运动：如慢跑、步行，每周3-5次，每次30-60分钟。2、中度高血压及以上病人，合并糖尿病及已有并发症和靶器官损害；血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压控制未有效者，必须使用降压药物强化治疗。 血压控制目标值一般在小于140/90mmHg或慢性肾脏病合并高血压者应小于130/80mmHg;老年收缩期性高血压应收缩压在140-150mmHg,舒张压在小于90mmHg,且大于65-70mmHg。 4.2药物治疗降压药物有五在类：即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。 治疗方案治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。2级高血压患者，开始时就可合用2种降压药物联合治疗。 比较合理的两种降压药联合治疗方案是： （1）利尿剂与β受体阻滞剂； （2）利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂； （3）二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂； （4）钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。 三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。 联合治疗后，一般可使病人在治疗后3-6个月内达到血压控制目标值。高血压病人需要长期降压治疗。在血压平控制1-2年后，可以据需要逐渐减少降压药品种类与剂量