新设立企业申请书[新修订].docVIP

河北省食品生产许可申请书 (新设立) □食品 □食品添加剂 申请人名称： （签字或盖章） 申请食品类别： 申请日期： 年 月 日 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 声明人：（签章或签字） 年 月 日一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） (企业在没有取得社会信用代码新版营业执照前可不填写，个体工商户填写申请人身份证号码) 住 所 生产地址 河北省 市(地) 区(县) 乡(镇) 村（路、街道) 号 联 系 人 联系电话 传 真 电子邮件 备 注 食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 三、产品信息表 序号 食品、食品添加剂类别 类别编号及名称 类别名称 品种明细 检验方式 1 0101 小麦粉 1.通用(特制一等小麦粉、特制二等小麦粉、标准粉、普通粉、高筋小麦粉、低筋小麦粉、营养强化小麦粉、全麦粉、其他（应填写具体产品名称）)产品执行标准名称、标准号 2.专用[面包用小麦粉、面条用小麦粉、饺子用小麦粉、馒头用小麦粉、发酵饼干用小麦粉、酥性饼干用小麦粉、蛋糕用小麦粉、糕点用小麦粉、自发小麦粉、小麦胚(胚片、胚粉)、其他（应填写具体产品名称）] 产品执行标准名称、标准号 自行检验 0102 大米(大米、糙米、其他（应填写具体产品名称）) 产品执行标准名称、标准号 委托检验 注：具体填写参照《食品分类目录》。  序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 食品生产许可申请材料清单 根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下： 1、河北省食品生产许可证申请书（新设立）； 2、营业执照复印件并交验原件；（申请的食品品种明细应当符合营业执照的经营范围） 3、授权委托书及代理人身份证明；（申请人委托他人办理时需提交） 4、负责人的身份证复印件并交验原件；（个体工商户申请者需提交） 5、保证食品安全的规章制度清单及制度文本； 6、食品生产工艺流程图； 7、食品生产加工场所及其周围环境平面图； 8、食品生产加工场所各功能区间布局平面图； 9、食品生产主要设备、设施清单； 10、食品生产工艺设备布局图； 11、产品执行标准文本；（产品执行标准为企标的需提供） 12、保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品应提交企业生产质量管理体系文件及相关注册和备案文件； 13、食品生产许可申请人生产属于国家产业政策调整范围的产品，或地方性法规、规章以及省政府有关文件对贯彻执行产业政策另有规定，属于需要有关部门核准后方可生产的产品还应当按规定提交相关证明文件； 14、申请复配食品添加剂生产许可，在提交以上材料的基础上还应提交以下材料：①产品配方；②产品中有害物质、致病性微生物等的控制要求，包括有毒有害物质、致病性微生物控制的品种以及限量要求。采用加权计算的需提供计算方法和计算结果；③企业关于参与复配的各组分在生产过程中不发生化学反应，不产生新的化合物的自我声明材料。 食品生产主要设备、设施清单 主要设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 生产厂家及国别 一 预处理设备 （示例） 1 洗菜机（振洗筛，比重去石机） TMS8 1台 ************** 2 转鼓清洗机 ***** 1台 3 斗式提升机 D450/8m 2