NIHSStrainingcourseandtestingNIHSS训练认证课程.ppt

NIHSS training course and testing  NIHSS 訓練認證課程 中山醫學大學附設醫院 腦中風中心 課程 神經科 陳秋媚 醫師 2008-9-5  NIHSS 包括15 個項目： 意識之清醒程度(1a)、 是否可以回答問題之意識障礙程度(1b)、 是否可以執行命令做動作之意識障礙程度(1c) 眼球運動 視野 顔面麻痹 左（右）上肢運動 (5aL ， 5bR) 左（右）下肢運動 (6aL ， 6bR) 肢體動作協調 感覺障礙（痛覺、觸覺或空間感覺） 言語障礙 構音障礙 感覺忽略 1a. 意識程度 0 : 清醒 1 : 嗜睡 2 : 渾沌（半昏迷、 木僵） 3 : 昏迷 可能造成妨礙意識程度判斷時的狀況 1. 氣管內插管 2. 語言功能障礙 3. 口咽氣管外傷或包紮 2. 眼球運動 只測水平方向自主性或反射性的眼球運動 (Oculocephalic, doll’s eye) 0: 正常 (左右兩眼活動皆正確)1: 部份麻痹 ((單眼或兩眼活動部份受限制) 2: 兩眼完全偏向一邊(無法以反射性運動矯正)或完全不動 評分需注意: * 若有共軛偏視(conjugate deviation) ， 而可以由自主性或反射性的眼球運動矯正，計1分 * 若有單眼運動障礙 (CN III, IV,VI)病變，計 1分 3. 視野偏盲 以數手指或視覺威脅測試之 0: 無喪失 1: 部份偏盲 2: 完全偏盲 3: 兩側完全偏盲 評分需注意: * 有明顯不對稱，包括偏盲，才計1分 * 任原因造成兩眼眼盲，計 3 分 * 單眼全盲以另一眼計分， * 兩眼不一致以較佳者計分，此時測兩眼同時刺激， 若有忽略計 1分，並且在第 11 項計分 4. 顔面麻痹 0: 正常1: 輕度麻痹 (鼻翼到嘴角的皺摺較淺或 微笑時稍微有不對稱)2: 部份麻痹 (下半臉表情肌皆幾近完全無力)3: 半側完全麻痹 (上下半臉表情肌皆無力) * 請病人露齒，抬眉，閉眼， * 若無法合作者可用疼痛刺激， 來觀察臉的表情是否對稱而判斷 * 請盡量去除臉上繃帶，以便觀察 5. 上肢運動 (5aL –左上肢， 5bR –右上肢 ) 病人手平舉 90度 (若躺著，則舉45度) 計數10秒，閉眼 0: 正常1: 輕度無力(微掉) 2: 無法抵抗加重力 (慢慢掉落) 3: 無法抵抗重力 (只能水平活動) 4: 無法動彈 a --- 代表左肢 b --- 代表右肢 6. 下肢運動 (6aL –左上肢， 6bR –右上肢 ) 病人平躺，腿抬 30 度，計數 5秒，閉眼 0: 正常1: 輕度無力 (微掉或晃動)2: 無法抵抗加重力 (慢慢掉落) 3: 無法抵抗重力 (只能水平活動) 4: 無法動彈 * 若有截肢，寫 96 但不算分 7. 肢體動作不協調 0: 無失衡或無法配合1: 僅有上肢或下肢2: 上下肢或兩側均有 * 只有當病人的運動失調超出無力的程度，才計分 * 眼盲時，測試手臂伸直，手指返回觸摸鼻尖 8. 感覺障礙（痛覺、觸覺或空間感覺） 需檢測多處且比較兩側(臉、 胸、 手、 腳) 0: 正常反應 (觀察表情變化或有否縮回反應) 1: 部份感覺障礙2: 完全喪失感覺 (昏迷) * 木僵或失語症病人，需觀察反應而計1分或0分 * 腦幹中風兩側感覺喪失，計2分 * 病人沒反應且四肢癱瘓，計2分 * 昏迷的病人 (1a =3) ，一律 計2分 9.語言功能 測試看圖說故事(描述圖片內容)、 讀一段句子(注意是否表達流暢、閱讀複誦)、 說出圖片中物品名稱 (命名、理解程度) 0: 正常1: 輕至中度失語症2: 嚴重失語症 -- 包括木僵、 不合作、 完全運動性失語症或完全感覺性失語症3: 完全無法言語--完全失語症(global aphasia)