药物配伍禁忌39076.doc

眼科用药的配伍禁忌 转贴眼是人体重要的感觉器官，作为眼科用药除存在口服或注射给药的相互作用外，因眼科病患多限于局部，也有其特定的内容。由于存在血-眼屏障，眼科药物多用局部和全身伍用方式，有特殊性和复杂性，值得研究。现对眼用药及全身用药间可能产生的相互作用简述如下。1 直接的物理或化学结合1.1 离子型有机药物 （1）有机阳离子型药（如生物碱盐酸盐或硫酸盐等）不宜与碱性药（如硼砂及其制剂清凉眼膏、磨眼散等）和有机阴离子药（如SA等）同用，以防碱性药提高泪液pH值、中和生物碱盐而形成不溶于水的游离生物碱，或因有机阴、阳离子间复分解反应析出沉淀而使疗效降低。（2）可的松与新洁尔灭眼液同用，可因前者所含助悬剂吐温-80，羧甲基纤维素（阴离子）将新洁尔灭（阳离子）络合或沉淀失效，宜用新洁尔灭后，再用长效的可的松眼液。（3）毛果芸香碱不宜与甲基纤维素同用。因临床发现在行人工晶体植入术后未洗除甲基纤维素，即用毛果芸香碱缩瞳，使角膜后及晶体前附有白色物，体外证实两药伍用可致不溶性白色结晶。故宜冲净甲基纤维素后，再用毛果芸香碱。此外，值得指出临床有学者误认为生成沉淀物可有长效优点，但因沉淀物粒度不一，极易被泪液洗去，反而增加了药物的转移率而影响其生物利用度。1.2 含碘制剂 如碘酊、安妥碘、氨碘及含碘化钠（钾）的滴眼液等：（1）与水杨酸同用，可使碘化物生成氢碘酸，仍会氧化析出碘而增加对眼的刺激性。（2）与狄奥宁眼药同用。可产生碘化乙基吗啡红褐色混浊液而失效。（3）与汞制剂无论是内服或眼用均属禁忌。这是因为伍用后可生成对角膜产生强烈腐蚀性的二碘化汞之故。对以苯汞盐为防腐剂的眼液尤应注意此相互作用。1.3 其他 盐酸盐不宜与黄氧化汞眼膏同用，以防生成氯化高汞而产生刺激性，使眼液分泌率增加，进而稀释、洗去所伍用的眼药。（1）含多价金属离子的眼药如硫酸锌、沃古林、珍视明、清凉眼膏、八宝眼膏、磨眼散等，不宜与四环素、青霉素、多黏菌素、谷胱甘肽、新霉素等眼药同用，以免生成不溶性络合物影响疗效，应注意隔开使用。（2）含银眼药如硝酸银、蛋白银等，不宜与卤化物、硼砂、毒扁豆碱同用，以防生成沉淀物而影响疗效。应注意用药顺序或隔开使用。对以氯化钠为调渗剂或硼酸盐缓冲液及无机或有机卤代盐的眼药尤应注意此相互作用。（3）水杨酸毒扁豆碱不宜与硼酸及含其缓冲液的生物碱同用，以防生成硼化水杨酸，而与大多数生物碱生成不溶性的硼化水杨酸生物碱。（4）普鲁卡因不宜与链霉素混合伍用，因前者的氨基与后者的醛基可缩合，以致成为药源性眼病之因。（5）眼膏不宜与眼液同用，因先用眼膏可影响眼液与眼球接触而妨碍眼液吸收，故宜先滴眼液再用眼膏，应注意向患者交待。可产生物理和化学配伍禁忌的眼用药:　　盐酸乙基吗啡滴眼液：本药与碱性药物接触后，即产生沉淀而失效．主要不与硼砂，清凉眼膏，磨眼散，磺胺醋酰钠等眼用制剂配伍使用，也不宜与安妥碘，碘化钾，利明眼等药水同用，可产生碘心乙基吗啡而失效．　　硫酸锌：不要与含硼砂的眼用药物如：利眼明药水，氯霉素．卡那霉素眼水等同时使用，也不要与青霉胺，四环素眼膏，多粘菌素及新霉素．谷胱甘肽同用，以免形成不溶性洛合物而影响疗效．　　醋酸可的松：不可与甲纤维素滴眼液同用，因前者内含助悬剂吐温－８０，可将后者所含苯扎溴铵洛合而失效．　　]磺胺醋酰钠眼液：不能与合银的眼剂合用，如硝酸银，也不得与毛果芸香碱同用，由于前者ＰＨ值原因，可使后药析出沉淀．　　碘苷（疱疹净）：不能与硼酸制剂同用，特别是含硫柳汞的眼液合用，含这两种药的制剂可使碘苷液失效，并对眼部毒性作用增强．含硼酸的制剂有：利眼明，氯霉素．另外，醋酸可的松也不能与磺苷配伍使用．　　含多价金属离子的眼药：珍视明，沃古林，硫酸锌，清凉眼膏，八宝眼膏，磨眼散等不宜与四环素，新霉素，多粘菌素等同用，以免生成不溶性洛合物而影响疗效，如必须使用，应注意间隔一定时间．　　碘化钾：禁忌与含汞制剂同用，无论是眼用还是内服均不例外．因为两药配伍使用后，可生成二碘化汞，对角膜有强腐蚀性．　　硝酸银，弱蛋白银药：不宜与毒豆碱滴眼液和含硼砂的滴眼液如：利眼明，氯霉素，卡那霉素同用，也不能与含卤化物的滴眼液同用，以防生成沉淀而影响疗效．　　丁卡因：与磺胺类药合用，如磺胺醋酰钠眼液，磺胺嘧啶片或注射液，其产生的对氨基苯甲酸可拮抗磺胺类药物的抗菌作用，而失去药物的抗感染效力．除了丁卡因滴眼液外，局麻药物普鲁卡因，苯唑卡因也不宜与其合用．　　毒扃豆碱滴眼液：有缩瞳和降眼压作用，与毛果芸香碱配伍，小剂量药理作用相加，大剂量呈竞争性拮抗．故在治疗青光眼时，单用比合用更有效．　　新福林：与左旋多巴合用，新福林的散瞳作用被减弱．　　盐酸苯呋洛尔（青妥治）滴眼液：禁用于B阻滞型全身给药的患者，它对肾上腺素有阻滞作用