儿童听力筛查的意义和实践——解析美国儿童听力筛查指南.pdfVIP

听力学小词典 Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2013.01.014 儿童听力筛查的意义和实践 ——解析美国《儿童听力筛查指南》 The Significance and Implementation of Hearing Screening for Children 1 2* 2 ■David JIANG （加拿大） 郭朝先 徐景贤 David JIANG(Canadian), GUO Chao-xian, XU Jing -xian 听力筛查和听力障碍预防犹如一场持久战争， 及教育意义大不相同。从法律角度来看，听力是否 需要长期不懈的努力。新生儿听力筛查作为这场战 正常直接影响到对具体案例的司法判决，包括对残 争中的首个重要战役，从全球范围看，已经取得阶 疾级别的鉴定以及相应经济赔偿数额的裁定等。美 段性胜利，部分国家甚至已经达到97%的筛查率。 国沿用的听力正常值标准依然是1965年由美国眼 而在我国，部分城市的筛查率也达到95%，到2015 耳科学会拟定的26 dB HL这条“红线”。听力阈值一 年其覆盖率将在2005年的基础上提高30%。不过， 旦在测试频率超过（含）26 dB HL后，便可能降低 听力障碍流行病学数据显示，从初生的婴儿到学龄 患者的工作能力，因而被定性为“认可的听力损失” 儿童这个漫长的过程中，我们仅仅打胜了一场战 （acceptable hearing loss）。该标准后来分别在1973 役而已，远未打赢这场战争。在预防听力疾病和维 年和1979年进行修订，沿用至今。世界卫生组织也 护听力健康这场持久的战争中，儿童听力筛查这 将25 dB HL以内的阈值视为正常听力。 场更重要的战役尚未启动。正是在这个背景之下， 不过多年来，就儿童教育和语言发展而言，26 [1] （The dB HL这条红线是否过高或过低，一直是学界争执 2012年开始实施的美国《儿童听力筛查指南》 Childhood Hearing Screening Guidelines）（以下简 的焦点。而到近期，世界卫生组织也开始重新审视 称《指南》），可以说具有特殊意义，是继《美国婴幼 这条红线，何为正常听力的标准势必成为未来一段 儿听力联合委员会2007年蓝皮书：早期听力检查和 时间里全球听力保健人士关注的话题之一。 [2]之后又一重要的战略性纲领。 因此《指南》的首要任务便是重新界定这条红 干预原则及指南》 《指南》长达78页、近2.5万字，仅参考文献便超过 线，尤其从教育发展的角度来考量儿童听力筛查标 200多条，涉及临床听力学测试、筛查标准、政府法 准。在认可所谓26 dB HL听力阈值作为常值的基 规、教育模式、耳科疾病诊断和治疗、听力康复、卫 础上，《指南》明确提出了“最小感音神经性听力损 生经济学、公共卫生政策等各个领域[2] ；《指南》覆 失”的标准（Minimal Sensorineural Hearing Loss）。 盖面广，数据翔实，对于临床听力学的实践具有很 该定义看似简单，且不谈涉及的相关流行病学调查 大价值。本期听力学小词典，将对此做简单介绍，抛 数据和大量的学术佐证，单单从字面来看便可能产 砖引玉，以飨读者。 生不同的解释。比如“最小”一词的定义是什么？英 1 正常听力和最小听力损失：一条难以界定的 文“minimal”一词，概括性相当强，大凡难以用计量 “