肾脏的结构和功能精要.pptVIP

 显微镜检 Microscopic examination  细胞 管型 结晶 细胞1.红细胞（Erythrocyte）  浅黄色 圆碟 两面凹陷 正常人 0-偶见/Hp 镜下血尿＞3个/Hp 肾小球源性：多形型红细胞＞80% 非肾小球源性：正常红细胞＞ 80% 均一型血尿 多形型血尿 临床意义：肾小球源性：急性肾小球肾炎、  慢性肾炎非肾小球源性：急性膀胱炎、肾结核、结石、肾盂肾炎、出血性疾病等。 2. 白细胞（Leukocyte）主要是中性粒细胞 圆形 无色 胞浆清晰 镜下白细胞＞5/Hp临床意义： 泌尿系统感染、AIN、RPGN 正常值：0-5/Hp 临床意义：尿中白细胞大多是中性粒细胞，数量增加，多见于泌尿生殖系统的炎症、急性感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等。剧烈体育运动后，尿中白细胞也可增加。 白细胞 细　菌 直接涂片：油镜下每个视野?1细菌，相当于105/ml。 定量接种：菌尿细菌数 105/ml,可疑菌尿104-105/ml 尿白蛋白排泄率（UAE） 微量白蛋白尿是肾小球早期损害的标志物 UAE小于30mg/24h(20ug/min) 糖尿病 高血压 肥胖 饮酒 剧烈运动 吸烟 肾功能检查 ESRD middle 　肾衰的进展 PASMX260 PASX100 中英词汇 组织:tissue 细胞:cell 血管:vessel 基质:matrix 玻璃样:hyaline Nothing No function CRF NORMAL 肾功能检查 肾小球功能检查 肾小管功能 近端 远端 肾小球功能检查 肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFR） 血肌酐 （Pcr） 血尿素 (Bu) 肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）: 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。 参考值 80～120 ml/min(新生儿 40～65 ml/min) 肾小球滤过率测定 原理： 采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，如99mTc-DTPA，根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFR。 肾小球滤过率 1、临床意义 1.判断肾小球滤过功能损害的程度较BUN、Cr早而敏感 Ccr(ml/min) CKD分期 ? ≥90 1 60-89 2 ? 30-59 3 ? 15-29 4 15 5 肾小球滤过率 2. 指导治疗 依据 Ccr 60ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿 15ml/min 替代治疗 ? 调节药物剂量、用药间隔的依据 （经肾排泄／代谢） 血肌酐测定 Creatinine 原理 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力 参考值 53～106（男）44～97（女）umol/L 血肌酐测定 Creatinine 临床意义 1.增高见于各种原因引起的急慢性肾衰； 2.鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/Cr）; 血肌酐测定 Creatinine 影响因素 1.GFR50% Cr升高 特异差 敏感性差 2.Cr日内生理变动幅度通常在10