甘露醇辅小剂量地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察.docVIP

　　甘露醇辅小剂量地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察 作者：李加胜　张敏　高镇田　吴秀芳　吕春华 【摘要】 目的 探讨甘露醇辅小剂量地塞米松 治疗 小儿急性感染性喉炎的临床疗效。方法 对我院2007年9月至2008年10月住院治疗的80例急性感染性喉炎患儿，随机分为对照组、治疗组。治疗组给予20%甘露醇2．5 ml/kg，12 h1次静脉推注，对照组给予地塞米松0．5 mg/（kg#8226;d）静脉滴注，两组均辅地塞米松0．2 mg/（kg#8226;d）加生理盐水2 ml，以氧气驱动雾化吸入，1次/d。结果 应用甘露醇辅小剂量地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎，能迅速缓解患儿呼吸困难症状，在吸气性喉鸣消失时间、犬吠样咳嗽消失时间、声嘶消失时间明显优于对照组，疗效突出，大幅减少皮质激素的不良反应，减少患儿的反复易感性，有明显的优势。结论 甘露醇辅小剂量地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎，起效快，疗效显著，能大幅降低皮质激素的用量及不良反应。 　　【关键词】甘露醇;急性感染性喉炎 　　 　　急性感染性喉炎是小儿的常见病、多发病。其特点是以5岁以下儿童多发，起病急骤，进展快，先有咳嗽、声嘶，患儿哭闹时出现喘鸣，继而炎症进展，侵犯会厌舌面，杓状软骨及声门下等疏松组织。由于小儿喉腔狭小，加之局部血管淋巴组织丰富易致声门区炎性水肿，同时因小儿咳嗽反射差，受刺激易导致急性喉梗阻，使呼吸困难加重，严重时出现面色苍白，呼吸无力，循环呼吸衰竭，进而危及患儿生命安全。大剂量的皮质激素疗法是目前治疗该病的首选，然而大剂量的皮质激素所致的一系列的不良反应为临床医师及患儿家属难于接受。为此，本院于2007年9月至2008年10月将该课题的研究列入日程并逐步展开研究观察，现报告如下。 　　1 对象和方法 　　1．1 全部对象为2007年9月至2008年10月住院治疗的80例急性感染性喉炎患儿，喉炎的诊断均符合《实用儿 科学 》 [1] 。诊断Ⅲ度以上喉梗阻者未纳入观察对象(除外先天性疾患、肝肾功能不全者)，随机分为对照组、治疗组。治疗组：男14例，女26例，年龄~1岁，13例；~2岁，16例；~3岁，5例；~4岁，3例；~5岁，3例。对照组：男17例，女23例，~1岁，12例；~2岁，15例；~3岁，6例；~4岁，4例；~5岁，3例。年龄最小者6个月，最大者5岁。其中治疗组喉炎并Ⅰ度喉梗阻25例，并Ⅱ度喉梗阻15例。对照组喉炎并Ⅰ度喉梗阻27例，并Ⅱ度喉梗阻13例。两组患儿均于发病0．5~48 h内就诊入院。两组年龄、性别和病情均具有可比性(Pgt;0．05)。 　　1．2 治疗方法 两组患儿均给予抗炎抗病毒、镇静止咳输液支持治疗。同时治疗组给予20%甘露醇2．5 ml/kg，12 h 1次静脉推注；对照组给予地塞米松0．5 mg/（kg#8226;d）静脉滴注；两组均辅地塞米松0．2 mg/（kg#8226;d）加生理盐水2 ml，以氧气驱动雾化吸入，1次/d。 　　1．3 实验检查 两组均给予血生化检查，均无肝、肾功能异常，血钙均正常。治疗组血常规白细胞计数lt;10×10 9 /L 12例，白细胞计数gt;10×10 9 /L 28例；对照组白细胞计数lt;10×10 9 /L 14例，白细胞计数gt;10×10 9 /L 26例。 　　2 结果 　　见表1、2。 　　 　　3 讨论 　　小儿急性喉炎俗称“锁喉风”是婴幼儿时期的常见病、多发病，其特点是发病迅速，来势凶猛，症状险恶，如不及时抢救就会危及生命。 　　该病多发于冬春季节。临床表现为先有咳嗽、声嘶，哭闹时出现喘鸣，继而进展，侵犯会厌舌面，杓状软骨及声门 　　 　　下等疏松组织，由于小儿喉腔狭小，加之局部血管淋巴组织丰富，易导致显著性的吸气性呼吸困难，吸气三凹征，剧烈的频繁咳嗽及局部粘膜水肿可诱发喉痉挛，持续的呼吸道梗阻，可使患儿出现严重的低氧血症，从而诱发循环呼吸衰竭，进而危及患儿生命安全。 　　由于小儿喉腔狭窄，软骨柔软，对气道的支撑能力差，很 　　 　　容易使气道在吸气时塌陷。一旦喉部出现炎症反应，易出现喉梗阻。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。因此，患急性感染性喉炎、喉气管支气管炎的患儿，在抗病毒、适当使用抗生素的同时，常常早期使用肾上腺皮质激素，以达到抗炎、抗毒、抑制变态反应的作用，且能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。 　　急性喉炎、喉气管支气管炎的病理基础是气道黏膜特别是喉部黏膜的急性水肿、炎性细胞浸润、平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。因此， 治疗 本病的关键在于保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗炎 [2] 。肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用，在炎症的急性阶段GCS可使毛细血管通透性降低，使炎症中的充血、血浆