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　　痛风合并糖代谢异常的危险因素分析 作者：韩令川　卢东晖　刘虹丽　戴亚丽　张帆 　　【摘要】 目的探讨痛风合并糖代谢异常的危险因素。方法 68例痛风患者进行糖耐量试验，了解痛风患者中发生糖代谢异常的比例。同时测定血尿酸、24 h尿尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和血清胰岛素等，寻找痛风合并糖代谢异常的危险因素。结果 痛风患者中糖代谢异常比例高于正常人群，胰岛素抵抗指数高者易合并糖代谢异常。结论 痛风患者中糖代谢异常比例增高，痛风合并糖代谢异常和胰岛素抵抗有关。 　　【关键词】痛风；胰岛素抵抗；糖代谢异常 　　【Abstract】 Objective To investigate the risk factors for gout acpanied paired glucose metabolism． Methods Sixty-Eight patients uric acid, 24 h urine uric acid, lipid profile and serum insulin ined． Find out risk factors for gout acpanied paired glucose metabolism． ResultsThe abnormality of impaired glucose metabolism uch higher in patients paired glucose metabolism． Conclusion The prevalence of impaired glucose metabolism is high in patients paired glucose metabolism．  　　【Key paired glucose metabolism 　　 　　为探讨痛风患者中糖代谢异常情况与尿酸增高的关系及对其危险因素进行分析，笔者对痛风患者进行口服糖耐量试验，了解这些患者中糖代谢异常的比例，分析痛风合并糖代谢异常的危险因素。 　　1 资料和方法 　　1．1 研究对象 北京大学深圳 医院 内分泌科住院的急性痛风性关节炎伴原发性高尿酸血症患者（2005年1月至2008年7月）。均为男性，年龄24～67岁。患者入院前3个月未接受降尿酸药物 治疗 。常规查肝肾功能正常。除外继发性痛风和合并糖尿病者。 　　1．2 研究方法 所有患者测定身高、体质量、腰围、臀围， 计算 体重指数（BMI）和腰臀比（A-IR=FINS×FPG/22．5）。 　　1．3 统计学方法 采用SPSS 11．5统计软件包进行统计分析，数据以（x±s）表示。所有数据进行正态性、方差齐性检验，非正态分布者，进行对数转换。两组间变量比较采用独立样本t检验。采用Logistic回归分析分析痛风合并糖代谢异常的危险因素。Plt;0．05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2．1 经过OGTT一次检查结果，68例患者中新诊断糖尿病者8例，糖耐量异常者20例，糖代谢正常者40例。 　　2．2 将痛风糖耐量正常者40例定为A组，痛风伴糖代谢异常者（包括糖尿病和糖耐量异常）28例定为B组。两组的资料比较见表1。痛风伴糖耐量异常组BMI、A-IR显著高于和痛风伴糖代谢正常组，24 h尿尿酸和尿酸清除率显著低于痛风伴糖代谢正常组。 　　2．3 以是否合并糖代谢异常为因变量，以BMI、A-IR为自变量进行Logisitic回归分析，各变量均未进入回归方程。 　　 　　3 讨论 　　研究显示：痛风患者存在胰岛素抵抗、糖耐量降低、甚至糖尿病。笔者的研究发现痛风患者中存在糖耐量异常的比例为41%，显著高于一般人群，41%这一数据稍高于2004年青岛医学院附属 医院 的流行病学调查结果30% [1] 。存在糖耐量异常组BMI、A-IR更高，尿尿酸和尿酸清除率更低。这提示在糖耐量异常的这组患者中胰岛素抵抗程度高于糖耐量正常者。在Logistic回归分析中各变量均未能进入回归方程，这可能和样本量小有关，而且本研究痛风合并糖代谢异常包括糖尿病和糖耐量减低，如研究对象为大量的痛风合并糖尿病患者，结果可能会不一样。随着胰岛素抵抗的进一步加重，发生糖代谢异常的几率会明显增加。Nakanishi等 [2] 对大样本人群进行长期随访发现，血尿酸水平与该人群进展为IFG或2型糖尿病的相对危险度呈水平依赖性升高，血尿酸最高的1/5人群比血尿酸最低的1/5人群患IFG和2型糖尿病的危险增加了78％。高尿酸血症是糖代谢紊乱的一个重要原因。长期高尿酸血症，尿酸盐结晶可以沉积在胰岛B细胞，导致B细胞功能受损而诱发糖尿病。Nakaqaasaki T等 [4