益气活血强心通脉方治疗慢性心力衰竭30例临床研究.docVIP

　　益气活血强心通脉方治疗慢性心力衰竭30例临床研究 【摘要】 目的： 研究 中药 治疗 慢性心衰的临床效果。 方法 ：选择诊断病例60例，随机分为2组，各30例。两组在常规治疗的基础上，治疗组口服益气活血强心方(黄芪、三七、西洋参等)，疗程为1个月。结果:治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为60%，2组比较有显著差异。在心功能、血液流变学及心衰症状改善方面,治疗组均明显优于对照组。结论：益气活血强心通脉方治疗慢性心衰有明显疗效。 【关键词】 心力衰竭 充血性 中医药疗法 益气活血强心通脉方 治疗 应用 地高辛 治疗应用 慢性充血性心力衰竭［1］(慢性心衰)是由高血压、冠心病等多种原因造成的心脏原发损害是以心脏功能异常、运动耐力下降及神经内分泌激活为特征的临床综合症，是老年人常见病、多发病。神经内分泌失调是老年人慢性心衰的主要机制，所以治疗以调节神经内分泌为主,以降低AngⅡ水平为关键。临床上观察到益气活血中药对慢性心衰内分泌的 影响 ，结合本人临证经验自拟益气活血强心通脉方治疗慢性心衰30例，现 总结 报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 全部病例60例，为1998年8月～2005年8月我院门诊及住院患者。依据性别、年龄、原发病、继发病或并发症、病程及心功能的不同，采用“不平衡指数最小的分配原则”(随机分配原则)分为常规用药组(对照组)和加用中药组(治疗组)各30例。对照组：男12例，女18例；年龄66～82岁，平均74岁，病程9～15年；原发病中冠心病16例，高心病9例,退行性瓣膜病1例，肺心病4例；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。治疗组：男11例，女19例；年龄65～83岁，平均74岁，病程8～14年；原发病中冠心病15例，高心病9例，退行性瓣膜病1例,肺心病5例；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。两组患者年龄、性别和疾病、病程、病情无显著差异，具有可比性。 1.2 诊断标准 慢性心衰诊断参照《内 科学 》6版教材，心功能诊断参照美国心脏病协会(NAHA)1994年修订标准。 2 治疗方法 两组病人根据具体病情，常规应用地高辛0.25 mg口服，1次/d；双氢克尿噻25 mg口服，2次/d；安体舒通20 mg口服，2次/d；消心痛10 mg口服，3次/d［２］(有4例服消心痛后头痛，易为硝酸甘油0.5 mg，3次/d)，利尿药服用7 d则停。治疗组加用益气活血强心通脉汤［３］：炙黄芪60 g，三七10 g，西洋参15 g，太子参30 g，丹参30 g，桂枝10 g，瓜蒌10 g，红花10 g，川芎10 g，益母草30 g，淡竹叶10 g，炙甘草6 g，1剂/d，煎服300 mL，每次100 mL口服，3次/d。不能顿服者，可分多次服用。两组在严密观察、保证安全的基础上停用扩血管及调节神经内分泌的激素类药物，1个月后统计疗效。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 3.1.1 总体疗效判定 显效：心衰完全控制或心功能提高gt;Ⅱ级，临床症状明显改善。有效:心功能提高gt;Ⅰ级，临床症状有改善。无效：未达到有效标准。 3.1.2 采用彩色超声心动图测定治疗前后左心室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVFF)。 3.1.3 检测治疗前后血液流变学变化。 3.2 统计学处理 计数资料采用χ2检验,计量资料数据以(±s)表示，采用t检验,两者均以Plt;0.05为差异有统计学意义。 3.3 结果 见表1、表2、表3。 表1 2组总体疗效比较 表2 2组左室舒张末期内径与左心室射血分数比较 注：治疗组治疗前后比较＃Plt;0.05;治疗组治疗后与对照组治疗后比较△Plt;0.05。 两组均治疗1个月后复查，用彩色超声心动图测定两组病人治疗前后左心室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)，两组病人治疗后LVDD和LVEF指标较治疗前均有一定改善，但经统计学检验，治疗组治疗前后有显著性差异(P＜0.01)，而对照组则不明显。进一步说明益气活血强心通脉方与西药常规治疗联合应用，能够提高西医常规治疗疗效及改善心功能。表3 2组血液流变学变化比较注：治疗组治疗前后比较#Plt;0.05，治疗组治疗后与对照组治疗后比较,△Plt;0.05。 治疗组治疗后的全血粘度、全血高切相对粘度与治疗前比较，Plt;0.01;血浆粘度、全血还原粘度(高切)、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数与治疗前比较,Plt;0.05。而对照组治疗前后血液流变学的多项指标均无明显变化。结果证明，加用益气活血强心通脉方的治疗组可以明显改善血液流变学的多项指标，疗效明显优于对照组。 心衰症状主要指心慌、气急，治疗组治疗后3 d内心慌、气急症状明显好转,口唇紫绀明显减轻，1周后