直肠癌早期误诊原因的探讨.docVIP

　　直肠癌早期误诊原因的探讨 【关键词】 直肠癌 直肠癌是肛肠外科的常见病，近十多年，其发病率有明显上升的趋势 ［1］ 。由于直肠癌的部位特殊，检查方便，理应得到及早诊断及合理 治疗 。但是直肠癌早期误诊及漏诊，在临床仍屡见不鲜。两院自1996～2002年间共收治直肠癌94例，入院时，大多数已属中晚期，现就其早期误诊原因 分析 如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组94例，男58例，女36例，男女之比例为1.6∶1。年龄22～79岁不等，其中gt;40岁64例（68.1%），lt;40岁30例（31.9%）;30岁以下者5例（5.3%）。 1.2 发病至确诊时间 3个月内确诊者6例（6.4%），其中lt;40岁者仅2例，lt;30岁者为0，3～6个月内确诊13例（13.8%），6～12个月确诊47例（50%），超过12个月确诊28例（29.8%），我们把从初诊到确诊超过3个月定为早期误诊，为88例（94%）。 1.3 临床表现 有粘血便史者87例（92.6%），便秘者44例（46.8%），大便变细者29例（30.9%），腹痛腹胀者28例（29.8%），有里急后重感者45例（47.9%），贫血消瘦者31例（33%），低热病史者19例（20.2%），高热2例（2.1%），黄疸、肝结节改变1例（1.1%）。 1.4 误诊情况 88例中，误诊为内痔出血31例（35.2%），细菌性痢疾21例（23.9%），阿米巴痢疾14例（15.9%），慢 性肠炎13例（14.8%），肠结核3例（3.4%），直肠息肉及盆腔脓肿各2例（各占2.3%），肝癌及乙状结肠扭转各1例（各占1.1%）。 1.5 入院时病情 94例患者，按Duckes分类法:A期5例（5.3%），B期22例（23.4%），C期46例（49%），D期21例（22.3%），有远处转移者14例（14.9%），并发完全性肠梗阻3例（3.2%）。 2 讨论 就本组病例而论，早期误诊与下列因素有关。 2.1 科普卫生知识贫乏和对该病认识不足 本组病例中， 农村 患者占多数，部分患者对该病缺乏 科学 常识，早期自认为有粘血便即为痔疮或消化不良，既不重视，又不就医，延误诊治。绝大多数患者均在基层卫生室反复就医，由于某些医务人员缺乏有关直肠癌的基本知识，对该病认识不足，误以为内科病或一般性外科疾病，给予对症或中西药治疗，使病情延误。 2.2 草率诊断，忽视了对病史的细致了解和全面分析 从本组误诊之疾病来看，痢疾、内痔、肠炎占88%以上，这些疾病均属常见病，尽管其临床症状与直肠癌有相似之处，但其亦各有特点，如果认真询问病史，特别是要分析患者病史特点，长期治疗不见好转或病情反复发作者，应重新回顾病史，进行全面分析，就一定会从共性中找出个性差距，及早修正诊断。本组病例大多数以大便习惯改变，粘血便为初起表现，渐出现大便变形，里急后重感，后期才进一步表现有下腹坠痛，腹胀、贫血、消瘦等梗阻或转移表现。而以腹泻、高热或单纯鲜血便为主诉就诊者极为少见。 2.3 满足于症状 治疗 ，而对直肠癌警惕性不高 由于直肠癌 发展 较为缓慢，其在不同病理阶段临床表现亦有所不同。出现腹泻、粘液脓血便时乃因癌肿表现破溃，继发感染所致。按肠炎、痢疾等病治疗可使症状短期缓解，从而使医务人员思想麻痹，满足现有诊断而未行进一步检查。 2.4 过分估价年龄因素 对同样具有直肠癌表现的患者来说，医生常可忽略青少年癌肿的考虑。有报道，几乎无一例青年直肠癌在1个月内确诊，说明在青年人直肠癌的早期误诊率更高。本组5例30岁以下年青患者确诊时，病程均达Duckes分期C、D期。其实有关大肠癌青年期发病情况已屡有报道 ［2～6］ ，大肠癌中70%～80%位于直肠，据统计，该病发病年龄比欧美提前12～18年 ［7］ 。因此，对年轻的有大便性状与习惯改变的病人应高度警惕。 2.5 体格检查及辅助检查不全面，忽视“一指之劳”