睡前胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病观察.docVIP

　　睡前胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病观察 【关键词】 血糖；口服降糖药；中效胰岛素 　　［摘要］ 目的 对54例2型糖尿病口服降糖药仍难以控制血糖的患者予以睡前中效胰岛素(NPH)联合口服降糖药的疗效观察。 方法 54例2型糖尿病随机分为2组，A组使用格列哌嗪5～10 mg tid,中效胰岛素(NPH)每日睡前(22∶00)皮下注射。B组使用二甲双胍0.5g tid，半效胰岛素(NPH)，每日睡前(22∶00)皮下注射， 治疗 过程中监测5次末梢指尖血糖谱(空腹，三餐后2h，睡前)每周2次，糖化血红蛋白每2个月1次，使空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2h血糖≤10 mmol/L。结果 2组治疗后FPH，2hPG,HbA1C均显著性下降。2组治疗前后对照差异有非常显著性(Plt;0.01)。结论 睡前中效胰岛素(NPH)联合口服降糖药物治疗是治疗2型糖尿病的有效方法。 　　［关键词］ 血糖；口服降糖药；中效胰岛素 　　英国前瞻性糖尿病 研究 (UKPDS)显示，随着2型糖尿病(T2DM)病程的不断进展，内源性胰岛素生成逐渐减少，B细胞功能进一步衰竭，使得许多T2DM患者需要外源性胰岛素补充，才能抑制血糖的逐渐升高，我们用睡前皮下注射NPH联合三餐时口服降糖药物取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 均为我院2004年1月～2005年12月门诊及住院的2型糖尿病患者且口服两种及两种以上降糖药物血糖控制不良者54例，其中男30例，女24例，年龄35～75岁，平均55岁，病程5～15年，平均(7.5±3.8)年，排除严重肝肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒，1型糖尿病，妊娠糖尿病及对二甲双胍、格列哌嗪过敏者。 　　1.2 方法 所有入选患者随机分为2组，各组27例，年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白均差异无显著性。A组格列哌嗪5～10 mg tid，中效胰岛素(NPH)每日睡前皮下注射。B组二甲双胍0.5g tid，中效胰岛素(NPH)每日睡前皮下注射，治疗过程中监测5次末梢指削减血糖谱(空腹，三餐后2h，睡前)每周2次。仪器：强生稳步血糖仪。4～8周复查肝肾功能、体重及HbA1C。NPH初始量，根据患者实际体重按0.2 u/(kg#12539;d) 计算 。 　　1.3 统计学方法 采用均数±标准差(x±s)，显著性检验采用两样本均数比较检验。 　　2 结果 　　见表1。中效胰岛素(NPH)睡前皮下注射联合口服降糖药治疗后FPG、2hPG、HbA1C均显著性下降。两组对照均差异有显著性，A组体重指数增加但无统计意义，均无严重低血糖发生，无肝肾功能改变。 　　表1 两组 治疗 前后有关检查资料比较 (略) 　　注：与治疗前比较，P＜0.01 　　3 讨论 　　口腹降糖药物自诞生至今50年来，已经成为治疗糖尿病的重要基石，T2DM患者无论采用哪一类降糖药物治疗，随着病程的 发展 ，大多数T2DM患者最终都不可避免的导致B细胞功能的衰退，联合用药已不能使病人血糖得到良好控制，采用口服药物联合睡前中效胰岛素治疗，补充原来口服药物作用时间的不足，补充基础胰岛素抑制肝糖过度输出，降低FPG使白天口服药物的作用更好发挥，有利于全天血糖控制，睡前注射无需进餐，提高病人的依从性，本组病人均为两种以上降糖药物仍不能使血糖得到良好控制，FPG＞13 mmol/L，2hPG＞17 mmol/L，我们采用格列哌嗪5～10 mg tid或二甲双胍0.5g tid联合睡前NPH皮下注射，根据血糖情况调整胰岛素用量，使空腹、餐后血糖及HbA1C均有很大幅度下降。治疗前后比较P＜0.01。 　　磺胺类药物加胰岛素治疗比单纯胰岛素治疗的效果好，长期 应用 可以减少外源性胰岛素的需要量约20％～50％［1］。促进内源性胰岛素分泌对基础血糖有调节作用，使血糖平稳下降。有报道联合治疗的患者平均HbA1C比单用胰岛素治疗低0.5％，两组体重增加相似，但联合治疗低血糖事件发生率低［2］。二甲双胍与胰岛素联合应用可减少所需胰岛素剂量的30％，可以提高外周组织对胰岛素的反应性。使内源性胰岛素分泌得到适度调节，减少血糖波动并且二甲双胍联合NPH在控制血糖，减轻体重，改善血脂，减少低血糖条件方面更略胜一筹［3］。 　　综上所述，口服降糖药物加睡前胰岛素联合治疗可以保持良好的血糖控制，减少胰岛素剂量，减轻体重和调节血脂等方面均有益处。对初次应用胰岛素的患者来说，不仅简单易行，而且使降低空腹血糖变的安全有效， 经济 且依从性良好。 　　［ 参考