硬膜外手术中护士配合体会.docVIP

　　硬膜外手术中护士配合体会 【摘要】 硬膜外麻醉是临床常用的麻醉 方法 。此类麻醉患者神志清醒，镇痛效果确切，肌松驰良好，起效迅速，深受医患欢迎，护士在配合手术过程中进行有针对性的护理，保证手术顺利进行。 【关键词】 护士；硬膜外麻醉；临床特点；配合体会 　　硬膜麻醉是将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂性麻痹，是我国临床手术中常用的一种麻醉方法，在手术麻醉中仍占主导地位。主要 应用 于胸、腰部以下部位的手术，根据多年临床实践，对该麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特点，对机体的干扰和与之相关的危险因素进行 分析 ，找出在麻醉配合中的关键环节，从而引起护士的重视，使麻醉配合有预见性和针对性，提高防范意识，保证手术的顺利进行。 　　1 临床麻醉特点 　　1．1 体位 麻醉穿刺精确度高，操作难度大，患者体位要求严格，一旦失误或某些因素干扰，或处理不及时，可造成严重并发症。 　　1．2 禁忌症 采用硬膜外麻醉对血压及生理干扰较突出，尤其是体质差、老年患者或术前准备不充分、体液不足、严重失血失液、心功能不全等患者，可出现血流动力学的改变，血压下降。因为此类患者血容量不足，当硬膜外腔给药后，麻醉区域血管扩张，麻药很快扩散，回心血减少， 影响 有效血液循环，从而使血压下降。 　　2 术前准备 　　2．1 物品准备 是应付及处理术中各种意外发生的有利保证，护士要配合麻醉医生做好准备，如：麻醉监护仪、麻醉机、氧气、器械、药品、气管插管盘等复苏用具，检查负压吸引及通电完善。 　　2．2 保证静脉通畅 在意外情况发生时，保证抢救用药能及时输入到患者体内，可随时配合抢救。 　　3 针对以上临床特点，护士在配合麻醉时应注意以下几个方面 问题 　　3．1 心理护理 手术麻醉都是有创操作 治疗 ，由于患者对其缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛，担心手术医生的技术不过硬、担心术后愈合不好。所以使患者在手术全过程都处于一种紧张的生理应激状态，有些患者还有多种伴随疾病，机体及生理上都承受着很大负担，即使术前应用镇静剂，也没有满意效果，影响手术的顺利进行。因此，护士在做术前访视时，首先要进行耐心的心理辅导，调解患者的紧张心理状态，进行安抚，恰当地交代术中必须承受的痛苦，以提高其对手术麻醉的耐受力，解答患者提出的问题，使其获得相对稳定的心情。其次也可以向患者简单介绍一下麻醉方法，因麻醉的成功与否是减轻手术痛苦的关键，向患者讲解，使其觉得自己不会有危险，并能积极配合麻醉医生穿刺，产生良好的麻醉效果。 　　3．2 排除麻醉对机体的干扰 由于硬膜外麻醉易使患者血压下降，因麻醉部位血管扩张，影响有效循环量，加之术前禁食、禁水，体液不足，创伤引起失血、体液丢失等，如不及时补充血容量，就会出现血压下降，导致休克等严重后果。因此，护士除麻醉前协助医生准备药品及抢救物品外，还应在麻醉前先建立静脉通道，以保证意外情况下液体能及时输入，保证抢救用药的通路，快速配合麻醉师，保持呼吸通畅，维持血压稳定［1］。随时观察患者的生命体征，发现异常随时报告麻醉师。 　　4 安置麻醉体位要点 　　穿刺时患者一般可取侧卧位或坐位，以前者最常用。取侧卧位，护士协助患者双腿屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，同时背部与床面垂直，并平齐手术床边缘，避免前俯或后倾，以利于穿刺操作［2］。 　　5 脊椎在不同节段上具有生理上差异 　　在摆放体位时应注意，人体脊椎有颈屈、腰屈向前突，根据人体脊椎的形态特征，硬脊膜的厚度和外腔宽度在不同脊椎节段有所不同，脊柱不同节段解剖生理特征由可见。颈部至腰部，硬脊膜的厚度逐渐变薄，外腔宽度逐渐变大，表示活动度较大。该特点决定了护士在摆放患者体位时的重要性，如：常用的腰段硬膜外麻醉，重点要使患者脊椎弯曲呈弧形，护士要用手分别抱住患者的头部、腿部，防止躯体移动(否则穿刺针移位，可刺破硬脊膜造成严重并发症)。 　　6 在穿刺至麻醉成功后一段时间内，护士应把握关键环节 　　麻醉穿刺成功除需要较高的麻醉穿刺技术及正确判断外，还有赖于患者的体位安置。特别是在穿刺成功置管至给药前以及在给足量麻醉药之后，此时护士不能离开患者，对于自制力差、耐受力低、不合作的患者，或体位难以把握的老年患者、残疾患者、肥胖患者等，更应注意以下两点：护士注意保护患者，穿刺前协助摆放体位，穿刺期间要告知患者不要扭动身体或大声咳嗽，以免突然增加腹压，造成硬膜外血管丛扩张间隙变狭窄，而造成穿刺失败；因医生穿刺时不能确定穿刺针的精确位置，一旦由于不稳定因素干扰造成穿刺失败，给药后引起严重并发症，如：穿刺针刺破硬脊膜使药物进入蛛网膜下腔导致全脊麻、刺破血管引起硬膜外血肿、局麻药中毒等。护士把握患者体位要稳定，双手固定，还要尽量用自己的身体拦挡患者；尤