硬膜外麻醉在产科分娩镇痛的临床应用体会.docVIP

　　硬膜外麻醉在产科分娩镇痛的临床应用体会 【关键词】 麻醉；分娩；镇痛 　　［摘 要］ 目的：探讨硬膜外麻醉对产妇分娩的镇痛效果及对产科质量的 影响 。 方法 ：对50例产妇分娩时实施硬膜外麻醉（ 镇痛组），并与50例未实施麻醉者（对照组）进行比较。结果：镇痛组镇痛效果优于对照组，在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组者明显加快，两组第二产程和第三产程的平均时间无明显区别，镇痛组剖宫产率较对照组明显减少。胎儿无不良影响。结论：小剂量、低浓度的麻醉药，有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小、对胎儿无不良影响，产妇易于接受等优点，值得推广，与正常分娩无明显差异，剖宫产率明显降低。 　　［关键词］ 麻醉；分娩；镇痛 　　2003年12月至2006年8月，采用硬膜外腔阻滞分娩镇痛用于产妇分娩，取得较好效果,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　100例足月妊娠、头位，无病理产科、硬膜外阻滞禁忌证的临产初产妇，分为两组：镇痛组50例，采用硬膜外腔阻滞；对照组50例，不用任何镇痛措施。镇痛组产妇当宫口开至2 cm～3 cm时，取左侧卧屈膝向胸部体位，经L2～L3或L3～L4棘突间隙穿刺硬膜外腔，头向置入导管3 cm～4 cm，注入试验剂量1%利多卡因4 ml，5 min证明未误入蛛网膜下腔或血管后再注入4 ml。全程平均用药3次～4次，共12 ml～16 ml，阻滞平面保持T10～S5。每隔5 min～15 min测血压、脉搏、呼吸，待宫口开全后即停止注药。每次注药后观察30 min,评估镇痛效果。疼痛评级根据产妇主诉记录，分为4级：Ⅰ级（无痛或稍感不适、活动自如、无汗或微汗）；Ⅱ级（轻度疼痛、可以忍受、微汗）；Ⅲ级（中度疼痛、难以忍受、合作欠佳、出汗、肢冷）；Ⅳ级（重度疼痛、不能忍受、呼喊不安、出汗、肢冷）。Ⅰ级、Ⅱ级者定为镇痛有效；Ⅲ级、Ⅳ级者定为镇痛无效。此外，观察产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血等。 　　2 结果 　　2.1 两组比较 镇痛组50例中，镇痛Ⅰ级者40例，占80.0%；Ⅱ级10例，占20.0%，有效率100%。对照组镇痛Ⅰ级者0例，Ⅱ级者2例，占4%；Ⅲ组40例，占80.0%；Ⅳ组8例，占16%。两组比较分娩疼痛情况有明显不同。 　　2.2 产程进展 在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组者明显加快。两组第三产程的平均时间无明显区别，观察组的活跃期产程较对照组缩短(t=2.41,Plt;0.05)，第二产程较对照组延长(t=4.52,Plt;0.01)；第三产程两组间差异无显著性(t=1.26,Pgt;0.05)，见表1。 　　表1 硬膜外麻醉对产程的 影响 (略) 　　注：与对照组比较，*t=2.41,Plt;0.05;**t=4.52,Plt;0.01。 　　2.3 分娩方式 在镇痛组50例中，经阴道分娩者40例；剖宫产10例，占20%。对照组50例中，经阴道分娩者30例；剖宫产20例，占40%。镇痛组剖宫产率较对照组明显减少。 　　2.4 胎儿窘迫 在镇痛组有5例（4例经剖宫产娩出，1例经阴道娩出），新生儿Apgar评分8分～10分。在对照组胎儿窘迫有6例，Apgar评分7分～9分。两组无明显区别。 　　2.5 产后2 h内出血量 两组均≤300 ml。 　　3 讨论 　　本文经临床观察体会，硬膜外腔 应用 小剂量、低浓度利多卡因，可使产痛迅速消失或明显减轻，而不影响临产妇的肌力和交感神经活动，产妇可以自由活动肢体和进饮食，宫颈扩张速度明显加快，第一产程缩短。 分析 其原因可能与硬膜外阻滞未超过T10平面，不影响子宫体运动神经，故子宫收缩未受到干预，而由于阻断了L1～L4和S2～S4运动神经支，使子宫颈、盆底肌肉、阴道张力减弱或消失，因而宫颈扩张加速，第一产程缩短［1］。本文镇痛组的剖宫产率较对照组降低1/2，可能与：有效的镇痛解除了产妇对疼痛的恐惧心理，使人为性难产率下降［2］；对某些盆底和阴道软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇，硬膜外阻滞降低了宫颈、盆底肌肉和阴道张力，致经阴道 自然 分娩率升高［3］。笔者体会将硬膜外腔阻滞用于产科分娩镇痛，具有用药剂量小、浓度低、起效快、镇痛完全、持续时间可控、产妇生理影响小、胎儿无不良影响、剖宫产率降低、产妇乐于接受等优点，值得临床采用。本文观察到在镇痛组的第二产程平均时间较对照组稍有延长。分析：与盆底神经反射减弱、盆底肌肉松弛、肌张力消失，使胎头俯屈及内旋转受到一定的妨碍；与部分病例于第一产程结束后未能及时停止硬膜外腔给药等因素有关。 　　 参考