研究肛瘘切开半深缝合术的疗效.docVIP

　　研究肛瘘切开半深缝合术的疗效 【摘要】 ［目的］研究肛瘘切开半深缝合术的疗效。［方法］把106例单发肛瘘患者随机分为3组，A组36例采用切开半深缝合术；B组（对照1组）32例采用切开术，C组（对照2组）38例采用切除1期缝合术；通过6～18月的跟踪随访，在治疗时间、费用、创面瘢痕宽度和术后并发症方面进行判断分析，比较优劣。［结果］A、B、C组全部治愈。A组平均愈合时间短、费用少，与B、C组比较有显著差异，而在创面瘢痕宽度上A、C组比B组明显缩小；术后并发症方面，B、C组为多；A组未出现肛门功能损伤患者；B组3例、C组1例有肛门凹陷畸形。［结论］肛瘘切开半深缝合组治愈时间短、费用低、创面瘢痕小、并发症少、术后痛苦轻且处理简单，为治疗肛瘘的首选方式。 【关键词】 肛瘘；切开术；半深缝合术；一期缝合 　　Abstract：［Objective］ To study the cure effect of dissection halfdeep stitch on anus fistula.［Method］ Divide 106 cases randomly into 3 groups，group A take dissection half-deep stitch operation；group B (control group 1) 32 cases dissection，group C(control group 2)38 cases phase1 stitch operation；by 6～18 months of trace folloake judge and parison on treatment time，expense，trauma scar e and expense，greatly different from that of groups B and C；a scar ore；group A had no injured anus function；3 cases in group B，1 in group C had abnormality in depressed anus.［Conclusion］ Dissection halfdeep stitch of anus fistula has short cure time，loall trauma scar，little plication，light postoperation pain and simple management，is a first choice for anus fistula. 　　Key ，而在延长切口左右斜向或弯曲切开创面全层缝合，主切口半深缝合，这样就使延长切口成了引流口，有效地防止切开创面分泌物污染全层缝合创面。(2)切开术。方法同切开半深缝合术，最后创面敞开不缝合。(3)切除一期缝合术。术中用银质探针将瘘管探查清楚后，在10倍显微镜下将管壁完整切除下来，经括约肌瘘管，将内、外括约肌切开，如高位尚将耻骨直肠肌切开。最后用3～0可吸收肠线将创面逐层缝合，如高位，创缘内放置细引流管负压吸引。 　　2.2 术后处理 3组患者均给围手术期抗感染治疗2～3d。A组、B组术后2d内尽量控制排便，术后2天起口服乳果糖15ml bid，并多饮水及多食粗纤维食物以协助排便。每次便后用中药或洁尔阴液坐浴，换药时碘伏消毒、太宁栓纳肛和马应龙痔疮膏外用。A组患者术后4～5d如发现缝线头外露可给拆除。C组患者术后给禁食或营养素等无渣饮食，控制排便5～7d，7～9拆除皮肤缝线，便后处理同前。术后1～3月测量创面瘢痕宽度。　3 治疗结果 　　3.1 疗效标准 依照卫生部部颁标准判定。治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；未愈：症状及体征均无变化。 　　3.2 本组病例全部治愈，经6至18个月跟踪随访，无发现复发。A组在疗程、费用、创面瘢痕宽度与B组、C组比较，除A与C组平均创面瘢痕宽度P值等于0.888外，其它P值均小于0.05。术后并发症方面也以B组、C组为重。 　　表1 治疗结果（略） 　　表2 术后并发症（略） 　　4 讨论 　　肛瘘是常见的肛门直肠疾病，是肛腺管感染引起，一般多见于30～40岁的青壮年，男性多于女性，不能自愈，手术是治愈肛瘘的根本方法［1］。肛瘘治疗的关键不仅在于内口的正确处理，也在于肛瘘术后创面的引流［2］。A组采用的半深缝合，使之成为内高外低的坡度，有利于创面引流，提高了1次手术治愈率。临床上肛外创面比肛内创面愈合快，采用半深缝合术后会形成肛外创面比肛内创面大而低，从而引流通畅，并使肛内外创面同时愈合。但半深缝合缩小创面时以不留死腔为原则。本法肛门内外切口丌放引流，有利于减轻伤口水肿