药物所致假性醛固酮增多症的诊断与治疗精要.ppt

甘草及其制剂简要介绍 文献1 文献2 文献2 文献3内容介绍 药物所致假性醛固酮增多症的诊断与治疗 谢 红 文献阅读报告 报告内容 文献来源 文献内容简介 文献分析与评论 结论与启示 4 1 2 3 文献来源 王继伟,苏海.假性醛固酮增多症[J].中华高血压杂志, 2009, 17(2): 187-190. 刘然.甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症及防治[J].药物不良反应杂志,2009,11(6):416-419. Decio Armanini,Lorenzo Calo,Andrea Semplicini. Pseudohyperaldosteronism:Pathogenetic Mechanisms.Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences,2003,40(3):295-335. Bruno Sontia,Jan Mooney,Lise Gaudet,et. Pseudohyper- aldosteronism,Liquorice,and Hypertension.The Journal of Clinical Hypertension(Greenwich),2008,10(2):153-157. 王继伟,苏海.假性醛固酮增多症[J].中华高血压杂志, 2009,17(2): 187-190. 甘草为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草的干燥根及根茎，其主要成分为甘草甜素（甘草酸）、甘草次酸及黄酮类化合物。甘草味甘、性平，具有抗菌、抗病毒、保肝、祛痰、解毒和类激素样作用，广泛用于肝脏疾患、胃及十二指肠溃疡、阿狄森氏病等的治疗。 甘草甜素比砂糖甜250倍，常作为糖料或食物添加剂制备糖果、蜜饯、口香糖、巧克力和饮料。有的患者食用大量的天然甘草引起PHA，导致高血压。 临床上常用复方甘草片、复方甘草合剂、甘草甜素片、甘草甜素注射剂、甘草酸单胺等，不良反应有：过敏反应，PHA消化系统、神经精神系统、内分泌系统、生殖系统等，其中PHA是其主要不良反应之一。 PHA？ 血醛固酮水平增高 醛固酮增多症 真性醛固酮增多症 假性醛固酮增多症（PHA） 血醛固酮水平不高 原因： ①药物：最常见是甘草酸类药物，其次是黄酮类和多元酚类； ②遗传性PHA：Liddle综合征，表象性盐皮质激素过多综合征，糖皮质激素可治性高血压； ③内分泌疾病如Cushing综合征。 临床表现：高血压、低血钾 诊断 对高血压伴低钾的患者，应询问甘草及其制剂的使用情况，尤其是降压药物效果不佳的患者。实验室检查血、尿醛固酮不高，反而降低；尿17-羟及游离皮质醇远较正常低，但血浆皮质醇正常。可以测量肾11β-HSD2酶活性。 王继伟,苏海.假性醛固酮增多症[J].中华高血压杂志, 2009,17(2): 187-190. 治疗 1、首要措施：停用甘草及其制剂以及含甘草的食品和保健品，甘草的洗脱期约2周，最长可达4月。 2、采取低钠饮食、补钾、降压等对症处理；醛固酮受体拮抗剂螺内酯具有良好的降压效果；肾小管上皮钠通道抑制剂氨苯蝶啶或阿米洛利也有一定作用； 3、对严重的低钾患者，可考虑给予地塞米松，抑制内源性皮质醇的产生，减少皮质醇对盐皮质激素受体的激活作用。 主要特征为：高血压、低血钾、水肿、醛固酮水平低,低血浆肾素活性，出现血压升高最快者在用药后30分钟，最慢者在用药3个月后。 易发人群 老年人、妇女、心血管疾病和肾损害者易发生。据日本有关报道，甘草酸每日剂量超过500mg连续服用1个月可产生PHA，每日剂量为250mg时，有的患者也会出现。 机制 甘草及甘草制剂引起的PHA：通过抑制11β氢化类固醇脱氢酶而影响糖皮质激素的生物转化；前列腺素的生物合成；直接发挥其盐皮质激素样活性。 甘草制剂所致PHA 刘然.甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症及防治[J].药物不良反应杂志,2009,11(6):416-419. 预防 合理使用甘草及其制剂：不宜大剂量久用；胸腹胀满及呕吐者忌用；老年人、高血压、糖尿病患者慎用；注意与其他药物合用的安全性如排钾利尿药、强心苷类药；应用甘草酸制剂定期检测血钾浓度；注意食品中添加的甘草；甘草每日摄入的最大安全量相当于100mg甘草酸，口服4-6周以上或大剂量应监控。 刘然.甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症及防治[J].药物不良反应杂志,2009,11(6):416-419. 治疗 1、立即停药； 2、适当补充钾盐，一般每天给予氯化钾3.0g；氨苯蝶啶剂量每天8-10mg/kg，口服3个月可纠正电解质紊乱并使血压降低；用药过程中监测血钾、钠、氯，及时调整剂量。以免发生高血钾、低血钠和高氯性酸中毒；注意肾功能状态：每日尿量7