稳定型心绞痛患者抗血小板药物与活血化瘀类中成药应用现状调查.docVIP

　　稳定型心绞痛患者抗血小板药物与活血化瘀类中成药应用现状调查 作者：靳英 王建昌 李忠东 马建伟 刘丽芳 【摘要】 目的 了解冠心病（CHD）稳定型心绞痛（SAP）病人二级预防中抗血小板药物及活血化瘀类中成药的应用现状。方法 2007年9月1日至2008年3月1日对部分驻京部队干休所SAP病人二级预防中抗血小板药物及活血化瘀类中成药进行用药调查，筛选723例SAP病人，并进行统计学分析。结果 干休所723例SAP病人中抗血小板药物、活血化瘀类中成药及两类药物联合应用的病人数分别占70.8%（512例，单用氯吡格雷2例、阿司匹林+氯吡格雷59例、单用阿司匹林451例）、54.5%、42.9%。未使用抗血小板药物的病人中仅12.8%的病人有理由不使用阿司匹林，其余87.2%并无禁忌证。服用活血化瘀类中成药的病人中，应用单一品种中成药的病人为69.3%，服用≥2种中成药的病人为30.7%。大多中成药出自西医医生 治疗 方案，未经辨证论治。结论 所调查的SAP病人中，抗血小板药物的应用情况较CHD病人用药指南要求尚有差距；其中多半病人联合使用活血化瘀类中成药，但并无辨证论治依据；亟待CHD病人抗血小板药物的规范化用药和疗效评价指标，需要进一步研究有关活血化瘀类中成药的用药指南。 【关键词】 冠心病；中成药；活血化瘀；抗血小板 冠心病（CHD）二级预防目的在于降低CHD的致死率和致残率〔1〕。本研究通过对部分干休所723例稳定型心绞痛（SAP）患者抗血小板药物及活血化瘀类中成药应用情况的分析，旨在掌握干休所SAP患者用药情况，为进一步提高SAP病人规范化用药水平提供依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 于2007年9月1日至2008年3月1日对部分驻京部队干休所内CHD患者进行巡诊，筛选SAP患者总计723例病人作为入选病例。男621例，女102例，60～95岁，平均年龄：男（78.4±6.2）岁，女（72.3±6.2）岁，合并高血压者630例，合并糖尿病者177例，曾患脑卒中者156例。纳入标准：符合1981年g/d〔Ⅰ,A〕。目前并无明确证据显示小剂量阿司匹林75～150 mg/d可以增加脑出血的发生率〔5，6〕。 阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中的作用已非常明确，此次调查中有211例（29.2%）病人未使用阿司匹林等抗血小板药物，其中仅有27例（12.8%）病人有理由不使用阿司匹林，停药原因分别是颅内出血1例、过敏反应2例、皮下瘀斑8例、消化道出血12例、围手术期4例，余184例（87.2%）病人均无明确禁忌证，提示阿司匹林的应用率并未达到指南要求，有必要对不同级别 医院 进行跟随用药指南教育。 3.2 活血化瘀类中成药应用现状 3.2.1 作用机制 该类药物的作用机制主要是活其血脉，化其瘀滞。有研究证明活其血脉就是改善心脑血管功能、血液物理化学性状、血小板及凝血系统功能、微循环等生理功能；化其瘀滞系指抗心肌缺血、脑缺血、抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓形成等〔7〕。 3.2.2 目前国内在CHD一、二级预防方面，活血化瘀类中成药的应用很广泛。根据此次调研显示驻京部分干休所内SAP病人中活血化瘀类中成药使用率高，服用阿司匹林等抗血小板药物的病人中有3/5联合应用了活血化瘀类中成药，高年龄组病人两药联用率明显高于低年龄组，最主要的原因可能是老年病人的自身选择。 所调查的病人中复方丹参滴丸/片使用率最高，银杏叶胶囊/片的使用率次之，通心络胶囊的使用率为6.1%，其余药物应用率均在5.1%以下。中成药使用率的不同与病人的选择和医生的用药习惯等多种因素有关，其中银杏叶与复方丹参制剂使用率高的原因可能因为此两药 历史 悠久，疗效确切，相对安全，并且是干休所与门诊常备药物之故。 3.2.3 活血化瘀类中成药应用中最主要的问题 活血化瘀类中成药 治疗 CHD疗效确切，但因无辨证施治，使疗效大打折扣。由于处方中成药的医生大多无中医药背景，不能从整体调节入手，未能发挥中药特色，可能达不到治病求本的目的。 以2002年国家药品监督管理局修订的《中药新药临床研究指导原则》〔8〕为依据，将心绞痛分为心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻心脉、阴寒凝滞、气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰等八个证型。石刚等〔9〕以此指导原则为辨证标准对824例CHD病人进行的研究表明心血瘀阻、气阴两虚、气滞血瘀、痰阻心脉、气虚血瘀是CHD的常见证候，在CHD进程中早期以心血瘀阻症多见，后期以气阴两虚症为主。本调查中病人均为老年人，绝大多数具有多年的CHD病史，依据老年病人的生理特点及病程的进展推测此部分病人应以气阴两虚证为主，仅施以活血化瘀类中成药可能不会达到理想疗效，严重的可能因药物的不合理应用导致不良后果。 3.3 CHD病人活血化瘀