1例支气管扩张症并发感染患者的护理.PDFVIP

1例支气管扩张症并发感染患者的护理 周先 支气管扩张简称支扩，是指直径大于2mm 的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的慢性异常扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症，主要致病因素为支气管的感染 [1] 阻塞和牵拉；本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可由于多种原因引起。 2016 年10月20 日常德市第二人民医院呼吸内科收治了1例支气管扩张并发感染的患者。经 过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危为安，未出现并发症，病情好 转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者李某，男性，70岁，农民，已婚，2016年10月20 日上午9： 30有家人扶送入院。 1.2 主诉 咳嗽、咳痰、咳血7天。 1.3 简要病史 1.3.1现病史 患者7天前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、咳血，呈阵发性，休息时缓 解，活动时加剧，尤以夜间为甚，曾在当地诊所治疗，症状有所好转，但有时反复，因 咳嗽、咳痰、咳血、症状加重，为求进一步诊治，今来我院，经门诊检查后而收住入院。 患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。 1.3.2 既往史：无既往病史，否认 “肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无外伤手 术史，预防接种史不详，无药物食物及其他过敏史。 1.3.3 个人史：出生于原籍，未到外地久居。无血吸虫疫水接触史。无烟酒等不良嗜 好。 1.4 体格检查 T：36.4℃ P:86次/分，R:20次/分，血压：160/100，发育正常，营 养中等，神志清醒，慢性痛苦病容，自动体位。全身皮肤巩膜无黄染，周身浅表淋巴结 无肿大。头颅五官见专科情况，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸部见专科情况，心前 区无隆起，心尖搏动在锁骨中线第五樂间内0.5mm处，心界不大，心率86次/分，律其， 无杂音。腹部平软，无腹壁静脉曲张，呼吸运动自如，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下 未扪及，双肾区无压痛及叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活 动可，肛门及外生殖器未查，生理反射存在，克、布、巴氏征阴性。 1.5辅助检查 ①胸部x线 可见一侧下肺纹理增多或增粗，见多个不规则的蜂窝状透亮 阴影②血常规化验示L40.4% ③ CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张 1.6 入院诊断 ①支气管扩张并感染 1.7 治疗方案 ①吸痰 ②抗感染 ③给予抗炎、平喘、等对症治疗。④控制咯血⑤体位 引流的护理⑥营养支持 ⑦平卧硬板床休息制动。 1.8 转归 患者病情稳定，各项检查正常，病情得到好转，于2015年10月30 日17:00pm 出院，一共住院10天。 2 护理措施 2.1 清理呼吸道护理 保持呼吸道通畅，患者咳嗽无力，排痰困难，喉咙有痰液无法自 主咳出，必要时使用吸痰机。吸痰时把患者头偏向一侧，打开开关调节好负压，再用开 口器或压舌板帮助患者开口，吸痰时将管道轻轻插入患者口腔，动作轻柔、灵活，在痰 多的地方稍微停留，每次吸痰时间不超过15s，若痰液未吸尽，再休息3-5分钟再吸， 吸完后，及时给予口腔清洁。[2] 2.2 控制感染 支气管扩张急性感染时，遵医嘱用阿莫西林0.5g，每日4次，青霉素10-20 万u，于体位引流后雾化吸入，每日2-3次。 合理应用抗生素，根据患者病情和痰培养实验。遵医嘱及时、合理应用抗生素 2.3 用药护理 支气管扩张病人一般咳嗽、咳痰比较严重，遵医嘱给予止咳糖浆，同时 并告知患者及家属服糖浆后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，若同时服用多种药物 时，应最后服用止咳糖浆。 2.4 对症护理 2.4.1咯血的护理 ①随时准备好抢救用品，监测并记录生命体征，②消除患者的紧张 情绪，并告知患者咯血时不能屏气，以防诱发喉头痉挛，血块阻塞造成窒息。③若患者 出现窒息迅速抬高患者床尾，呈头低足高位，必要时迅速将患者上半身垂直于床边，轻 拍患侧背部，鼓励患者用力咳嗽，或用压舌板刺激咽喉部引起呕吐反射，④必要时立即 行气管插管，⑤咯血后及时给予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。 2.4.2 体位引流的护理 跟患者说明体位引流的目的和操作目的和操作过程，消除患者 的顾虑，以取得患者的配合。根据患者患侧部位的不同，帮助患者摆正相应的体位，。 引流时，辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次引流1530分钟，每日2 3次，引