CMEARB在肾病治疗中的应用.pptVIP

比较三个治疗方案 早期应用厄贝沙坦——IRMA2研究 (即对微量白蛋白尿患者进行治疗) 晚期应用厄贝沙坦——IDNT研究 (即对显性肾病进行治疗) 对照组 ESRD的累积发生率 每治疗1000人避免的ESRD病人数 结 论 早期服用厄贝沙坦治疗糖尿病、高血压和微量白蛋白尿的患者 减少终末期肾病的发病率(22%~8%) 延长寿命(0.8生命年/人) 减少费用(18,348元) 晚期服用厄贝沙坦治疗仍然有效，但在效益程度上有所降低 厄贝沙坦对早期糖尿病肾病的干预 刘必成，中国病理生理杂志 2004, 20 (11): 2086-2089 肾小球毛细血管基底膜厚度（nm） 正常对照组 糖尿病组 厄贝沙坦组 ** 与正常组相比，P0.01 ## 与糖尿病组相比，P0.01 足量、长期应用ARB 厄贝沙坦 14 18 16 12 10 8 6 4 2 0 对照组 (n=201) 150 mg(n=195) 300 mg(n=194) RRR=39% P=0.08 RRR=70% P0.001 患者比例 (%) 安博维?300mg更多降低进展到明显蛋白尿的危险性 9.7% 5.2% 14.9% IRMA 2 Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. 安博维?300mg 使更多患者AER恢复正常 厄贝沙坦 35 45 40 30 25 20 15 10 5 0 对照组(n=201) 150 mg(n=195) 300 mg(n=194) 24% 34% 21% P=0.006 患者比例 (%) Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. IRMA 2 -75 -65 -55 -45 -35 -25 -15 -5 5 15 25 UAE 变化(%) 厄贝沙坦150 mg 安慰剂 厄贝沙坦300 mg 3 6 9 12 15 18 21 24 24+1 月 安博维?300mg 更持久降低患者尿白蛋白排泄率 0 IRMA 2 Steen Andersen et al. Diabetes Care 26: 3296-3302, 2003 联合应用ARB和ACEI COOPERATE试验 236例非糖尿病肾病（日本） 随机分为三组 Losartan 100mg/日 Trandolapril 3mg/日 Losartan 100mg/日+ Trandolapril 3mg/日 主要终点：肌酐增加1倍或ESRD COOPERATE试验 尿蛋白的变化 Nakao N，Lancet 2003；361：117 Nakao N，Lancet 2003；361：117 COOPERATE试验 到达终点的百分率 ACEI与ARB联用的肾脏保护作用 10例非糖尿病肾小球疾病（Ccr40~106 ml/分），用福辛普利（20mg/d）和厄贝沙坦（150mg/d）治疗6周 P=0.039 尿蛋白降低的百分数（%） 福辛普利 厄贝沙坦 厄贝沙坦+福辛普利 小 结 高血压和蛋白尿是促进慢性肾病进展的主要危险因素 阻断RAS系统可以有效延缓肾病进程 PRIME 研究及其药物经济学分析证明：安博维?干预肾病进展，需要早期、足量、长期，必要时可联合应用ACEI 谢 谢 * From 1988 to 1997 end-stage renal disease (ESRD) incidence rates by primary diagnosis (adjusted for age, sex, and race) more than doubled for diabetes. It also increased for hypertension but remained relatively stable for glomerulonephritis. Note: overall the incidence of ESRD is increasing by 10% annually. * Bakris等人的一项回顾性分析包括9项临床研究，入选患者有糖尿病或非糖尿病患者，结果发现不同血压水平对肾功能进展有不同的影响，例如一组未经治疗的患者（MAP116-119mmHg)，其GFR的下降非常迅速，接近14ml/分钟/年，如果血压水平处于140/90mmHg，则GFR的下降有所减慢，处于6-8ml/分钟/年，血压水平进一步下降至130/85mmHg时，则GFR的下降则更慢，达到2-4ml/分钟/年。由此可见平均动脉压控制得越低，GFR的下降越慢，肾病的进展可以得到一定程度