2017年滑翔院区第四期临床病例讨论会摘编.PDFVIP

2017年滑翔院区第四期临床病例讨论会摘编 主持人 第二神经内科病房 / 郭阳 图1 女患，65岁，以“发热两个半月，记忆力下降一个半月，走路费力一个月”为主诉入院。 现病史： 两个半月前出现发热，体温在37℃左右，发热半月后于当地医院抗炎治疗四天，未见明显好 转，仍发热，伴头胀头昏，厌食，恶心呕吐，嗜睡；一个半月前出现显著记忆力下降，表现为对以往熟知的 人、物（如家人、名字、钱和银行卡的位置等）记忆不清；一个月前不再发热，但开始出现走路费力症状， 身体前倾，走路缓慢，步幅小，且出现右手震颤症状；近三天出现多次尿失禁，以上情况进行性加重。病来 无抽搐，无视物模糊及视物双影，无耳鸣及听力下降，无饮水呛咳及吞咽困难，睡眠可，大便正常。 既往史： 哮喘病史50年，近20年无发作；脊髓空洞症病史40年，左手感觉下降；30年前行 “子宫切除 术”；高血压病史1年，最高160/110mmHg，血压控制可。 入 院查体： 内科查体未见异常。神经科查体：神清，简单问话可答，记忆力、计算力、定向力严重下 降，MMSE和MOCA量表检查配合不佳。双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏。双眼球各向运动充分，无 眼震，无复视。额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。双上肢肌力5级，双下肢肌力 4级，右上肢肌张力升高，余肌张力正常。左手浅感觉下降，双侧深感觉下降，双侧指鼻试验稳准，BCR （L++R++），PSR（L++R++），Babinski征（L-R-），颈软，脑膜刺激征（-）。 辅助检查： 头CT（见图）：颅内散在腔梗；侧脑室内结节？脑 电图：界线性脑 电地形图（背景节律偏 慢）。 入院诊断：认知障碍、行走困难待查。 09