上腹部解剖及影像诊断.pptVIP

正常上腹部CT读片 主讲人 李士攀 检查方法 扫描前的准备: 空腹(3天前禁食钡剂,1天前少产气少渣饮食) 口服造影剂或水(检查前30分,临检查前) 训练呼吸 肝脏增强扫描 通过静脉注入造影剂(团注法) 分为动脉期,静脉期,平衡期及延迟期 动脉期:注入造影剂后15秒—30秒 静脉期:注入造影剂后45秒—60秒 平衡期:注入造影剂后100秒—120秒 延迟期:一般在注入造影剂后60—70秒,或根据情况延长时间 上腹部的结构 肝脏 胰腺 脾脏 胆系 胃及十二指肠 肝脏 形态：近似楔形，右端粗厚，左端扁薄 大小：(成人)高12cm，宽18cm，厚10cm 韧带：肝圆韧带，镰状韧带，冠状韧带，左,右三角韧带 血供：肝动脉，肝静脉，门静脉 第一肝门：内容左右肝管，左右肝动脉，肝门静脉，内脏神经及淋巴管等 肝脏 第二肝门：腔静脉沟内容纳下腔静脉，肝静脉汇集到下腔静脉处称为第二肝门 分叶：八段划分法：尾状叶，左内叶，左外叶（上段和下段），右前叶和右后叶（均分上段和下段） 上腹部脏器毗邻关系 肝脏的韧带 肝脏门脉系统 肝脏静脉系统 胰腺 位置：横跨第1－2腰椎水平，长约14.0－19.4cm 厚度（前后最大径):胰头约30mm,胰体约25mm,胰尾约20 胆总管:胰腺上缘口径为8.5mm,十二指肠开口处为7.2mm, 脾动脉多位于胰体上缘,脾静脉多位于后方1/3处 胰腺的毗邻关系 腹膜后间隙 位于腹后壁,介于壁层腹膜与腹内筋膜之间,上起自隔肌,下达骶骨岬,两侧向外连于腹膜外蜂窝组织. 腹膜后间隙有肾前间隙,肾周间隙,肾后间隙 腹膜后间隙 肾前间隙:位于壁层腹膜与肾前筋膜之间,其内有十二指肠,胰,升结肠,降结肠,肠系膜血管,淋巴结及脂肪组织 肾周间隙:位于肾前筋膜与肾后筋膜之间,内容肾,肾上腺,脂肪及肾包膜血管 肾后间隙:位于肾后筋膜,侧锥筋膜和腹横筋膜之间,内无任何器官 肝脏 断层解剖 肝脏断层解剖 肝门静脉:胰颈的后面,由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,或由肠系膜上,下静脉和脾静脉汇合而成.一般分二支入肝,在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦,右支较左支短而粗. 肝内外胆管及胆囊CT解剖 肝内胆管平扫不能显示；肝内胆管直径2－3mm，总肝管3－5mm，胆总管6mm 胆总管向下向左绕过十二指肠球部后进入胰头，再向右下行，在十二指肠降部左侧壁内与胰管汇合形成壶腹 肝门处，总肝管，肝动脉，门静脉形成三角关系，门静脉在后，总肝管在其右前方，肝动脉在其左侧 正常胰腺 CT 上腹部断层解剖 模式图 胰腺体部 胰腺尾部 胰腺头部 * * 三、CT检查 （一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu 二）CT增强扫描 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。 造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速注入法 动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。 的 三、CT扫描正常表现和异常征象 一）正常表现 密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。 位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。 *