健康教育在泌尿系结石中的应用.ppt

健康教育在泌尿系结石中的应用 胡 潇 2012.7.15 概 况 流行病学及发病率： 早在7 000 年前尿石症就已经是一种使人类饱受痛苦的疾病。 17―19世纪尿石症最多见的是膀胱结石。 尿石症的病因可能与遗传、环境、年龄、性别、尿路梗阻、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、社会地位、职业种类等诸多因素有关。是复合因素叠加形成的。 发病率：中国、泰国(800人/10万人)。 上尿路结石占95%, 下尿路结石占5%, 而下尿路结石主要在农村等经济不发达地区。 广东省情况： 广东省是我国泌尿系结石患病率最高的省份之一。 1977 年广东省东莞市普查泌尿系结石患病率为1.16%； 1999 年深圳市调查显示泌尿系结石患病率为4.87%； 1983 年广东东莞泌尿系结石的新发病率为101/10 万； 1984 年为123/10 万，1985 年上升到140/10万。 男性多于女性，为5 : 1 。 30 ~ 50 岁为尿路结石的高危人群, 可能与该年龄段 人群的劳动体力消耗大, 体内环境及性激素的分泌代谢旺盛, 出汗多, 饮水少等成石因素增多 有关。 典型临床表现可见 腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。 泌尿系结石成分： 含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上）。 无钙：尿酸、尿酸盐（极少胱氨酸和黄嘌呤） 尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素 全身因素 内源性血钙增高见于：甲旁腺功能亢进、中老年人骨质疏松 及雌激素减少，导致钙该重吸收增加。 外源性血钙增高见于：过度服用维生素D（鱼肝油、钙尔 奇）、噻嗪类利尿药或大量饮用牛奶 及碱性药物。 其 它 原 因：营养不良、高温环境下过度脱水致尿 液过度浓缩、尿酸胱氨酸及黄嘌呤代 谢异常。 局部因素 泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤积、尿路异物 泌尿系结石手术治疗 1 传统的手术： ①肾切开取石术 ②肾盂切开取石术 ③输尿管切开取石术。 2 腔内碎石技术：①尿道镜下碎石 ②膀胱镜下碎石 ③输尿管硬镜下碎石 ④输尿管软镜下碎石 ⑤经皮肾镜碎石取石 设备：①液电体外碎石术②超声碎石术③气压弹道碎石术④钬激光碎石术 3 腹腔镜手术：①经腹腔途径 ②经后腹腔途径 尿石症的预防指导 饮食 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食蛋白质含量不超过1 g／(kg·d)、多吃粗粮 低钠饮食建议低钠饮食，每天低于10 g。 少饮含糖及酒精饮料 当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出 睡前慎喝牛奶： 睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形成分增加，饮牛奶后２～３ｈ，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。 多做运动, 加强身体锻炼, 如骑车、跑步、爬楼梯、跳绳等， 不随便憋尿。 饮食宜清淡，禁辛辣、油腻、烟酒、咖啡等。 保持心情舒畅及良好的生活习惯。 出院指导 1、平时养成多饮水，多活动习惯，有利于预防结石的生成及复发。 2、根据结石成分分析结果指导患者调整饮食，可有效减少或延迟结石复发。 含钙结石者宜用含纤维素丰富食物，限制含钙及草酸成分过多的食物的摄入如牛奶、坚果、浓茶、土豆等。 尿酸结石不宜食嘌呤高的食物如动物内脏、豆制品、啤酒等。 3、嘱患者定期复查尿夜、腹部Ｘ线平片及泌尿系统彩超检查，观察治疗效果、有无复发及结石残留。留置双Ｊ管患者如期返院拔除双Ｊ管。有不适，及时联系或返院就诊。 4、发放科室健康教育小册子；告知患者将不定期电话随访患者了解疾病康复情况。指导患者填写科室满意度调查表及简单健康知识问卷，以了解患者对疾病的掌握、重视程度，间接地提高本病