2011.9.1.血气分析指标简介和临床应用.pptVIP

血气分析指标简介与临床应用 检验科 徐军 主要内容 第一部分 参数简介 第二部分 测定中相关影响因素 主要内容 第一部分 参数简介 第二部分 测定中相关影响因素 ABL 800 血气分析仪参数 测量参数 ——四个参数组 1.pH/血气 ： pH 、 pCO2 、pO2 2.血氧 ： tHb、 sO2、 FO2Hb、 FCOHb、 FMetHb 3.电解质 ： K+、Na+、 Cl- 、Ca2+ 4.代谢物 ： Glu、Lac 、Bil 衍生参数 ——测量参数计算或估计得到 默认参数 ——体温 37℃，吸氧量FiO2 21%，RQ 0.86等 ABL 800 血气分析仪特定代号 T：温度 A：肺泡 t：total c：concentration Carboxyhemoglobin碳氧血红蛋白 COHb 使 ODC 曲线左移（p50↓） 氧对组织的释放停止 Carboxyhemoglobin碳氧血红蛋白 Methemoglobin高铁血红蛋白 不同水平的高铁血红蛋白与相关症状 Methemoglobin高铁血红蛋白 Methemoglobinemia occurs高铁血红蛋白的发生: Heredity enzymatic deficiencies遗传性酶缺乏 Abnormal globin structures which make the MetHb resistant to reduction不正常球蛋白结构导致MetHb降解抵抗 Rate of iron oxidation exceeds cellular reduction capability氧化铁的比率超过细胞降解能力 Example of new treatments have MetHb as a by-product治疗生成付产品MetHb Nitric Oxide therapy used for hypoxic respiratory failure in neonates.一氧化氮用于治疗新生儿低氧性呼吸衰竭 The use of primaquine or diapsone for the treatment of Pneummocystis carinii, especially in AIDS patients 伯喹治疗间质性浆细胞肺炎，尤其是对AIDS病人。 MetHb reduces the oxygen-carrying capability of the Hb molecule by 25%.高铁血红蛋白降低血红蛋白分子25%的携氧能力 FCOHb、 FMetHb 实际测定中很少见过超过10%的 原因不明，可能是仪器原因 乳酸生成 有临床意义的乳酸水平值 正常健康成人: 1.5 mmol/L 过度运动时: 10 - 15 mmol/L 危重病人中病理乳酸水平: 中度增高 2.0 - 4.0 mmol/L 十分高 4.0 mmol/L 新生儿中的代谢性疾病: 5 -15 mmol/L  引起高乳酸水平的主要原因: 缺氧 与缺氧相关联的一些情况1.4 心搏停止 肺水肿 严重贫血 出血性休克 心源性休克 术后 败血症 ICU病房中的大多数病人 临床解释 高乳酸浓度本身并不危险,但引起乳酸水平变化的潜在因素值得重视 高的或增长的乳酸 意味着氧的有效性在减弱,必须加以改进 低的或下降的乳酸 治疗似乎充足的,但氧的有效性在减弱,必须采取措施加以改进 极端措施是没必要的,血气状态和乳酸都应监测 传统图像 有关 pO2 的信息对于评估动脉血向组织供氧能力是不够的 深入图像的概念 动脉血向组织提供氧的能力依赖于氧吸收,氧运输和氧释放 氧吸收 吸入气中的氧通过被动扩散,由氧分压差驱动从肺泡进入肺部毛细血管 氧吸收 血中的氧吸收依赖于 反映 FIO2 的肺泡内氧分压 pO2(A) 心输出量 Qt ( L/min ) 血红蛋白含量 氧与血红蛋白的亲和力 p50 入射血液的 pO2(v) 肺内的传输时间 肺泡膜 肺内分流程度 氧吸收 当测量 pO2 时,测量的是物理性溶解于血浆中的氧. 当测量动脉血 pO2 时, 与FIO2结合, 我们就得到肺中氧吸收的指标. 深入图像的概念 揭示了动脉血是否具备向组织运输充足氧的能力 氧运输 动脉血的氧运输特性取决于: 血红蛋白 ctHb 是对血液运输氧潜力的直接测量 血液中大约 98 % 的氧由血红蛋白以氧合血红蛋白的形式被转运 剩余部分, 1-2 %, 以物理形式溶解于血中 参考值范围: 男性: 8.4 - 10.9 mmol/L 女性: 7.4 - 9.9 mmol/L 异常血红蛋白 异常血红蛋白