经胸膜外病灶清除带蒂肋骨椎间植骨治疗胸椎结核合并截瘫的临床研究.docVIP

　　经胸膜外病灶清除带蒂肋骨椎间植骨治疗胸椎结核合并截瘫的临床研究 【摘要】 观察经胸廓胸膜外入路病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术 治疗 胸椎结核并截瘫的疗效及临床应用价值。［方法］2002年3月～2007年4月采用经胸廓胸膜外入路病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核合并截瘫病人40例，经术后9个月至3年随访，并与传统方法治疗该病的40例病人分别在术后截瘫恢复情况、卧床时间、抗痨时间、病灶治愈情况等方面进行对比观察。［结果］观察组较对照组病人的综合疗效经统计学处理，Plt;0.05，两种方法的综合疗效差异有显著性意义。［结论］经胸廓胸膜外病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核合并截瘫具有不入胸腔即能充分显露和清除病灶、有效减压和维持脊柱稳定性的优点，是胸椎结核合并截瘫手术治疗的理想选择。 .L.编辑。 【关键词】 胸椎结核 截瘫 减压 植骨融合术 2002年以来，作者根据国内外专家提出的治疗胸椎结核合并截瘫的理想手术应达到彻底清除病灶、有效减压和维持脊柱稳定性的三项要求，研究开展了经胸廓胸膜外病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核合并截瘫。现已成功完成42例，取得了显著临床效果，为进一步研究观察该新手术方法的疗效，将其中40例与传统方法治疗该病40例用统计学方法对照研究。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察组40例，男26例,女14例；年龄17～61岁，平均38.6岁。术前截瘫时间最短15 d，最长95 d，平均55.5 d。截瘫指数平均4。Frankel分级B级5例，C级12例，D级18例，E级5例。病变椎体数平均2.5个，术前脊柱后凸成角平均31.5°。对照组40例，男23例，女17例；年龄15～56岁，平均39岁。术前截瘫时间最短7 d，最长90 d，平均45 d。截瘫指数平均3.5。Frankel分级B级4例，C级12例，D级19例，E级5例。病变椎体数平均2个，术前脊柱后凸成角平均30.5°。两组资料术前统计学处理分析Pgt;0.05，差异无显著性意义。 1.2 方法 观察组40例病人均采用经胸廓胸膜外入路显露病变椎体，彻底清除病灶后，根据截瘫程度不同分别对不完全性截瘫Frankel分级D级以上病人，只清除突入椎管前方的坏死椎间盘、游离死骨及结核性干酪坏死物，即达到减压目的；对Frankel分级C级以下者采用自制特殊器械清除椎管前方病变骨组织，至出现脊髓搏动保证充分减压。就地取材用带蒂肋骨椎体间植骨融合。带蒂肋骨的切取方法：将准备移植的肋骨切断肋间肌，在肋骨角及肋软骨交界处，骨膜下切断远近两端，切断远端的肋间肌、肋骨床，肋间血管用“7”号丝线缝扎，使带血管蒂及带骨膜的肋骨形成游离状态。此时，为避免血管痉挛影响血供，切勿反复牵拉、扭转已游离的肋骨。根据骨缺损大小，切取较缺损大小长1 cm左右的带蒂肋骨块，如骨缺损长2～3 cm，肋骨块长3～4 cm，本研究术中切除肋骨块最长达6.5 cm，最短3 cm。肋骨块血管蒂8～12 cm为宜，采用立柱式植骨方法，将带蒂肋骨植入。骨缺损超过2个椎体者同时行髂骨植骨，对植入骨块不稳的用椎体钉板系统内固定。将该方法治疗的40例病人与传统方法治疗该病的40例病人分别对术后患者截瘫恢复情况、卧床时间、抗痨时间、病灶治愈情况等方面进行对比观察，统计学分析。 2 结果 2.1 观察组术后截瘫完全恢复95%，对照组为90%。观察组术后卧床时间50 d左右，对照组为90 d；观察组病灶治愈时间平均80 d，对照组为120 d；观察组术后平均2年随访后凸成角平均矫正16°，对照组无矫正。观察组术后无并发症，对照组有2例发生肺内感染，3例出现下肢静脉炎，尿路感染1例。 2.2 观察组和对照组两组患者术后截瘫及术后治疗分析情况分别见表1、2。表1 两组患者术后截瘫恢复情况组别n完全恢复部分恢复未恢复观察组表2 两组患者术后疗效对比(x±s)组别术后卧床 　　3 讨论 脊柱结核为骨关节结核的常见形式。近年来呈上升趋势。由于脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形，甚至截瘫（ .L.编辑。 作者根据目前国内外专家公认的理想手术方式应达到病灶清除彻底、减压有效和保持脊柱稳定性三项要求。自2002年以来，开展了经胸廓胸膜外病灶清除椎管前方减压并带血管蒂的肋骨椎间植入术 治疗 胸椎结核合并截瘫。已成功治疗病人42例，取得了满意的临床效果。 本研究手术方法适应证：(1)胸椎结核合并截瘫，椎体有明显破坏或伴有椎旁脓肿、死骨等压迫脊髓；(2)病变位于胸椎中下段者，对T11、12结核应注意膈肌影响，因左侧横膈角低于右侧，宜采取左胸廓入路；（3）合并胸膜炎、胸膜粘连肥厚者，因选择经胸腔入路