经颅多普勒尼莫地平试验设计及在头痛中的应用.docVIP

　　经颅多普勒尼莫地平试验设计及在头痛中的应用 【摘要】 目的 探讨经颅多普勒（TCD）尼莫地平试验的设计方法及在头痛中的应用价值。方法 以89例TCD显示颅内血流加速的头痛患儿为研究对象， 于TCD检查后口服尼莫地平30mg或60mg，2h后复查TCD，进行TCD血流参数及临床症状评价，以判断血流动力学改变与临床表现的关系。结果 试验后血流速度减慢（Plt;0.01），其血流减慢与头痛缓解有关（Plt;0.01）。结论 TCD尼莫地平试验是无创检测颅内血流动力学变化的有效方法，有助于判断头痛的病因、筛选头痛的 治疗 药物、评定药物即时疗效，可作为TCD药物试验方法。 【关键词】 经颅多普勒;尼莫地平;头痛;药物试验 　　1982年经颅多普勒（TCD）用于临床［1］以来，目前TCD仍是无创性、实时性评价颅内血流动力学的主要方法［2］。由于TCD只能提供颅内血流速度、血流方向、血管状态和血管空间定位的信息，而不能提供颅内血管的两维图像及直接显示血流量，使其应用受到一定限制。有研究表明，TCD估计脑血流量与N2O和133Xe测定的结果相近［3］、和核磁共振血管造影检查有很好的对比性［4］。因此，TCD可用于颅内血流量的评估。笔者在TCD诊断小儿头痛的病因及尼莫地平治疗有效的基础上，设计了TCD-尼莫地平试验，取得了满意的效果，现报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择病史大于2个月的头痛患儿为研究对象，年龄8～14岁。经详细病史询问、体格检查、副鼻窦X线检查、EEG、眼科检查等，部分患儿行头颅CT扫描以排除其他病因所致头痛。经以上程序仍不能明确头痛病因者行TCD检查。 　　1.2 TCD探测方法 用美国迈瑞公司MT-1000型TCD仪，2MHz脉冲探头。分别经颞窗探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA），经枕窗探测基底动脉（BA）、椎动脉（VA）。主要观察指标：收缩峰流速、舒张末流速。 　　1.3 TCD尼莫地平试验方法 对TCD显示颅内血流加速的头痛患儿进行二次临床评价，然后单剂口服尼莫地平30mg或60mg（体重gt;50kg者）。于服药2h后同法同人操作第2次检查TCD。再将2次TCD血流参数前后对照并进行统计学处理，同时评价试验前后头痛缓解状况。因MCA、ACA同源于颈内动脉系统，BA、VA、PCA同源于椎基动脉系统，故选取MCA、BA、VA作为对照研究的血管。 　 　2 结果 　　2.1 初次TCD结果分类 110例头痛患儿发现TCD异常：血流加速89例，双侧血流偏流12例，血流减慢9例。选取89例血流加速者作为本研究对象。流速正常对照值（n=30，±s，cm/s）MCA102.56±13.97，BA 71.67±6.12，VA 66.44±9.15，以流速大于 ±1.96s为血流加速标准：MCA＞130，BA＞84，AV＞85。血流加速的血管分布：单支血管35例，二支血管33例，三支血管21例。伴双侧血流不对称（差值＞1.96s）13例。受累血管以MCA、BA、VA为主。 　　2.2 TCD尼莫地平试验前后血流参数对比 结果见表1。表1 89例头痛患儿TCD尼莫地平试验前后血流参数对比（略） 　　2.3 试验前后症状与血流变化的关系 试验后83例血流速度有不同程度的下降，下降比例2.1%～31.7%。大于30%者6例（6.7%），大于20%者38例（42.7%），大于10%者25例（20.1%），小于10%者15例（16.8%），5例无明显变化。试验时头痛现症患儿57例，试验后即时效应：头痛消失36例（63.2%），明显好转14例（24.6%），变化不明显7例（12.3%）。即时缓解率87.7%。对试验有效者予尼莫地平治疗。远期效应：17例于2周内症状消失，38例1个月内症状消失，30例3个月内缓解，4例效果不明显。远期有效率95.5%。 　 　3 讨论 　　3.1 TCD对头痛的分类 从以上结果看，依据TCD结果可将头痛分为 （1）颅内血流正常性头痛；（2）颅内血流加速性头痛；（3）颅内血流偏流性头痛；（4）颅内血流缓慢性头痛。此种分类有利于指导改善颅内血流药物的选用。 　　3.2 头痛的病因探讨 本实验提示应用尼莫地平后颅内血流速度减慢且与头痛缓解相关，支持此种头痛与颅内动脉痉挛有关。有观察显示［3］，相当于血管口径缩小1mm的流速增加分别为MCA增加30cm/s，BA增加22cm/s，VA增加25cm/s。尼莫地平系选择性脑动脉扩张剂，应用尼莫地平后血流速度减慢，据液流连续原理流速与截面积成反比，试验后血流速度减慢提示脑动脉管腔增大，分析此种头痛为脑动脉痉挛性。且此种痉挛为功能性，经 治疗 后可恢复。分析血流参数与头痛部位、性质、伴随症状等