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　　结核杆菌耐多药性分析 【摘要】 目的 近年来，结核病耐药问题日益严重，而我国已成为耐药结核病疫情最严重的国家之一，所以，为了更好地做好结核病的防治工作,研究结核分枝杆菌对异烟肼和利福平的耐药性,为临床提供理论依据。方法 试验是采用含有一定浓度药物的罗氏培养基检测2009年在本门诊应用 BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌检测仪培养阳性的381株结核分枝杆菌对异烟肼(INH)和利福平(RFP)的耐药性。结果 381株结核分枝杆菌耐异烟肼(INH)和利福平(RFP)的有48株，约占12.6%。结论 耐药性结核发病率高，使结核病发生难治性，从而影响了结核病的控制和消除，而且也增加了 治疗 的成本。 【关键词】 结核分枝杆菌;异烟肼;利福平;药敏试验 　结核分枝杆菌简称结核杆菌，是人和动物结核病的病原菌，包括人结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌等，前三种细菌对人类致病，其中人型结核分枝杆菌感染的发病率最高。结核病是由结核分枝杆菌感染引起的人畜共患的严重传染病，也是人类单一致病菌感染导致死亡率最高的细菌感染性疾病[1,2]。医学研究证明，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的数量和毒性，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力。在机体免疫力低的情况下，入侵的结核菌不能被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。 　　3月24日是第15个“世界防治结核病日”， 今年的主题是“遏制结核 健康和谐”。当今结核病仍然是我国主要的传染病之一，每年仍有上百万人感染结核，目前，我国的结核病人数约占全球的14.3%，仅次于印度，居世界第二位。我国结核病的疫情特点是：感染人数多，全国有5.5亿人口已经感染结核菌;患者人数多，全国有活动性肺结核患者约450万;死亡人数多，全国每年有13万人死于结核病; 农村 患者多，全国约80%肺结核患者在农村[3];耐药患者多，特别是耐多药和严重耐药患者人数多，耐多药患者数量也居全球第二位。耐多药结核病(MDR-TB)是由细菌引起的，对最有效抗结核药物异烟肼和利福平产生耐药性的结核病[4]。出现耐药结核病的原因是，由于人们滥用抗生素，或者很多结核病患者没有按疗程要求服药[5]，这种不连贯或者不完全治疗引起了细菌的“基因变异”，其结果非但不能被药物杀死，反而对多数治疗结核病的药品产生了抗药性，使本来容易治愈的疾病变为难治性疾病甚至导致化疗失败，而一些耐药结核菌株的传播，使得另一些患者一开始就耐药结核甚至耐多药结核。因此，耐药性试验不仅是临床选择和评价化疗方案的依据，更是流行病学的重要指标。耐多药是当今细菌中耐药最严重的类型，这就是为什么许多国家在结核控制中特别关注耐多药结核病的原因，因此合理进行临床治疗极为关键。正确的药敏试验结果是指导临床合理用药的前提，所以药敏试验在结核病防治中有极重要的作用。 　　为了解来本门诊治疗的结核病人对常用抗结核药物异烟肼(INH)和利福平(RFP)的敏感情况，给治疗结核病提供合理的用药方案找出 科学 依据，对本门诊肺结核病例痰菌培养阳性的其中381株结核菌做药物敏感性试验，其试验结果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例来源 2009年1月-12月间，在本门诊应用美国BD公司BACTEC MGIT 960全自动分枝杆菌检测技术培养阳性的其中381株结核菌株。 　　1.2 方法[6] 药物敏感性试验采用的方法是现仍普遍推荐使用的间接法中的绝对浓度法。即从厂家取得药物的纯品，并确认纯度和效价(在有效期内使用)，按《结核病诊断实验室检验规程》制定的标准，配成一定浓度，加入到由本院检验科自制的改良罗氏培养基中，并设无药对照。 　　1.3 结果报告 分枝杆菌培养阴性：斜面无菌落生长;分枝杆菌培养阳性(+)：菌落生长占斜面面积的1/4;分枝杆菌培养阳性(++)：菌落生长占斜面面积的1/2;分枝杆菌培养阳性(+++)：菌落生长占斜面面积的3/4; 分枝杆菌培养阳性(++++)：菌落生长布满整个斜面。培养基斜面上菌落数少于20个时，报告实际生长的菌落数。在对照培养基生长旺盛的前提下，低浓度含药培养基菌落生长(+)以上可提示耐药。 　　 2 结果 　　381株结核分枝杆菌耐异烟肼(INH)和利福平(RFP)的有48株，约占12.6%。 　 　3 讨论[7～13] 　　结核病对人类社会的危害是长期的，它不但是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。“ 中国 政府将强化结核病的防治工作，并落实耐多药结核病防治措施，保障患者、医疗卫生人员和民众的基本权益”，国务院副总理李克强在今年4月1日召开的耐多药/广泛耐药结核病(M/XDR-TB)高负担国家部长级会议上表示。可见党中央、国务院是多么高度重视结核病防治工作。 　　耐药性试验不仅