综合治疗出口梗阻型便秘68例临床分析.docVIP

　　综合治疗出口梗阻型便秘68例临床分析 作者：左志贵 倪士昌 宋华羽 李激 陈绍棋 徐昶 【摘要】 　　［目的］探讨出口梗阻型便秘综合 治疗 的必要性、适应症以及有效性。［ 方法 ］运用手术结合中医药内服治疗已经确诊的出口梗阻型便秘68例，并对远期疗效随访。［结果］痊愈52例，好转14例，无效2例。［结论］对出口梗阻型便秘采用手术结合中医药内服治疗的疗效确切，但是要掌握严格的手术指针，同时要排除一些手术禁忌症。 【关键词】 出口梗阻型便秘；综合治疗；临床 分析 　　Abstract：［Objective］To study necessity,indication and efficacy of prehensive treatment to outobstructive constipation.［Method］68 cases provement in 14，no effect in 2.［Conclusion］It is effective for surgical therapy bined astered and The contraindication has to be eliminated. 　　Key 钳夹；3－0肠线在钳下行连续双锁缝合后结扎，缝针需深达肌层，缝扎后使被缝组织呈底宽上窄的金字塔型，残端压榨。部分肛门术野暴露不佳者将尾骨前距肛缘约3.5cm处至肛直环处分别切开皮肤、内外括约肌至耻骨直肠肌，根据肛门大小和耻骨直肠肌情况，不切断或部分切断耻骨直肠肌扩张肛门，使术野更清楚。②直肠黏膜内脱垂采用直肠黏膜柱状结扎及硬化剂黏膜下层多柱状注射法。用组织钳钳夹提起直肠内松弛的粘膜，大号血管钳将直肠黏膜从齿线上5～7cm钳夹，3－0肠线在钳下行连续双锁缝合后结扎，缝针只达粘膜下层，脱垂稍轻者用7号长针头从3、6、9点肛门外1.5cm处进针，左手食指在肛门内引导下，于直肠粘膜高位呈柱状边退针边注射1：1消痔药液10～15ml。③耻骨直肠肌综合征则采用耻骨直肠肌部分切除术或挂线术。在肛门后方切开皮肤、内外括约肌至耻骨直肠肌，部分切断耻骨直肠肌，对于担心一次切断过多引起肛门失禁者可以采用挂线疗法，使部分耻骨直肠肌缓慢切断。对于兼证根据具体情况予不同的处理。术后第2天进流质，并补液及运用抗生素，术后第3天排便，并结合应用中药水煎内服，每日1剂，分两次服用。药用：北沙参25g，麦冬12g，枳壳12g，白术30g，生黄芪30g，全栝楼20g，生地12g，大黄（后下）5g，升麻5g，生甘草5g。每服5剂停5d，连服1月。同时让患者形成良好的排便习惯。 　　3 治疗 效果 评定标准：(1)痊愈便秘排除，伴随症状基本消失，辅助检查相应的表现消除；（2）好转便秘好转，伴随症状减轻，辅助检查相应的表现好转；（3）无效便秘及伴随症状无改善。根据以上标准，直肠前突治疗痊愈29例，好转3例，直肠黏膜内脱垂痊愈10例，好转3例，耻骨直肠肌综合征痊愈2例，好转3例，无效1例，直肠前突并直肠黏膜内脱垂痊愈10例，好转4例，直肠前突、直肠黏膜内脱垂并耻骨直肠肌综合征痊愈1例，好转1例，无效1例。总有效率96.0%。 　　4 讨论 　　4.1 出口梗阻型便秘的诊断及术式选择 　　便秘是很常见的疾病，在美国便秘发生率2%，英国10%，我国人约4.4%，女性发病率是男性的3倍。［1］临床上凡是结直肠未发现器质性病变而以功能改变为特征的排便障碍都称为功能性便秘，功能性便秘分为慢传输型便秘和出口梗阻型便秘两大类。［1］出口梗阻型便秘是指直肠远端或肚管处由于某种原因造成梗阻、狭窄或肌肉痉挛等引起的排便过程的不顺利。［2］其发病机理尚不清楚。临床上出口梗阻型便秘包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌综合征、会阴下降综合征筹，临床上以前3种为常见，同时多种出口梗阻型便秘往往相互兼夹，互相 影响 。直肠前突直肠指诊可在肛管前壁扪及囊袋薄弱处，排粪造影根据囊袋向前膨出的程度分为三度：轻度6～15mm，中度16～30mm，重度gt;31mm，临床上治疗采用注射法或修补法，根据我们的经验，对轻中度患者采用注射疗法，而对重度患者则宜采用修补法，有经直肠和阴道两种修补法，两种修补 方法 的效果无差异，但是我们临床上采用经直肠修补，有部分重症患者我们在直肠后方切开，这样有利于纠正变化的肛门解剖结构，临床疗效满意。直肠黏膜脱垂直肠指诊发现直肠下端黏膜松弛有堆积感，排粪造影的典型表现为“漏斗征”，［3］临床上可采用手术切除、直肠黏膜下硬化剂注射及直肠黏膜套扎术，我们采用直肠黏膜柱状结扎及硬化剂黏膜下层多柱状注射法，效果较好。耻骨直肠肌综合征直肠指诊肛管压力高，排粪造影的典型表现为“搁架征”，［3］临床上多采取耻骨直肠肌部分切除术或挂线术，但是本组病人痊愈率仅33