椎基底动脉供血不足17123.docVIP

椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合征。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。其病因和发病机制主要是由于椎基底动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，供血减少，或动脉粥样硬化斑块破裂，微栓子随血流栓塞颅内小血管，血流中断。 诊断: x O! k t0 \ B* K仲景1临床表现弘扬仲景,光大国医7 s0 Q# h- C$ H2 W$ ~- Q! h临床病征多种多样，相当复杂，主要表现是内耳、脑干、小脑、间脑、枕叶、颞叶等组织的功能缺损。常见的临床表现有以下几种。9 O/ H( e/ g! h, y# Z8 A伤寒,金匮,张仲景1．1眩晕：是最常见的症状，据统计，约45.5~81.6病例有之。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、摇摆性、或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。如病人转换体位，头颈过度伸屈或侧转时更易诱发眩晕，或使之增剧。有时眩晕成为本病早期的唯一症状，但在疾病发展过程中常夹杂其他症状和体征。) ?3 F% c9 1．2 视觉障碍：较为常见。病人突然弱视或失明，持续数分钟渐恢复。这是由于双侧大脑后动脉缺血所致。复视、闪光、暗点、视野缺损、甚至幻视等也不少见，这是由于脑干内第3、4、6颅神经核缺血或内侧纵束缺血引起。+ a I: q2 1．3 头痛：大约1/3~1/2病例有头痛，头痛主要位于枕部或顶枕部，或局限于颈部，也可放射至两颞侧的深部，其性质多为跳痛、胀痛。常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。这是由于椎—基底动脉供血不足时，侧支循环血管扩张所致。张仲景1．4 运动障碍：又可分为①延髓麻痹征：如讲话含糊不清、吞咽困难、喝水反呛、软腭麻痹等。②面神经瘫：多表现为面神经的核下性轻瘫，核上性瘫痪较少见。③肢体瘫痪：可发生单瘫、偏瘫或四肢瘫，其程度多为轻瘫，完全性瘫痪较少见。④平衡障碍和共济失调：表现为躯体位置及步态的平衡失调、倾跌等，这是由于小脑或与小脑有联系的结构发生功能障碍所致。+ V0 o* c E u( l% O弘扬仲景,光大国医1． 感觉障碍：如面部感觉异常，有针刺感或麻木感，口周或舌部麻木感；单肢、双肢或四肢可有麻木或感觉减退，疼痛则少见。弘扬仲景,光大国医 a: K( e* 1．6 内脏性障碍：恶心、呕吐、上腹部不适、出汗以及血管舒缩功能紊乱、呼吸节律失调等。! F, y$ c! B/ H- R4 o9 |. b仲意识障碍：可表现晕厥乃至昏迷，发作性意识障碍偶可见于头颈部转动时。3 ~$ O4 E% I7 I; B 1.61 1.8精神症状：主要是记忆障碍及定向障碍。5 V E; y, c+ A! T* l; }弘扬仲景,光大国医倾倒发作：是本病较少见的一种特殊症状。发作前病人并无预兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生。病人因下肢肌张力突然消失而倒地，意识清楚，视力、听力、讲话均正常，能立即站起并继续活动。这是由于椎动脉硬化以致椎动脉血流量减少及病人伴有颈椎病，当颈部突然转动使椎动脉受压，椎动脉缺血而发病。 ~+ { }- M y m R. X0 @2 J1.10 其他：少数病人可发生抽搐，部分病人的枕部、颈椎或椎旁软组织有压痛6 y$ c5 Z??M1 _ L弘扬仲景,光大国医2 辅助检查+ r2 x( [4 r( G2 b/ Q??[0 s6 i张仲景学术研究2．1 颈椎X线摄片：大部分病人的颈椎X线平片可见各种改变。最常见是颈椎关节增殖、椎体前后缘变尖、骨刺形成、椎间盘变性、椎间孔狭窄、颈椎的生理性前凸改变等。/ B; 2．2 脑电图检查：部分病例的脑电图显示颞叶有异常表现；有些病例则主要表现枕叶及中央导联异常。脑电图检查时，压迫双侧颈总动脉，可出现普遍性慢波，此时病人可有意识模糊或晕厥。作此项检查应注意适应症、禁忌症和操作方法。1 R( L, D* i+ o v弘扬仲景,光大国医2．3 多普勒超声检查：了解椎—基底动脉管腔是否有斑块形成、狭窄及其血流情况。2．4 椎动脉造影：椎动脉及基底动脉可有 狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等改变。( O5 { ]: ~2 l# V弘扬仲景,光大国医2．超声心动图：可显示心脏附壁血栓的影像。张仲景学术研究8 @5 Z7 S5 h/ r/ 诊断标准3 E# V. i??Z: l) B5 O4 B??X1 O7 Y目前尚无统一的诊断标准。其诊断主要依据以下几点：①在同一病人身上出现一个以上的上述症状。②症状的特点是发作性、可逆性，有复发倾向，每次发作的症状有时不尽相同；发作时神经系统检查多有阳性征，但也可正常。③发病大多在中年以上，若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时，则进一步支持