手术治疗糖尿病1.ppt

胃转流手术(GBP)治疗糖尿病的中国经验 武警总医院普通外科 张新国等 01086992330 xg.zhang@ GBP手术源于减肥术式 1.治疗肥胖症的胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术(BPD),对并存的2型糖尿病治愈率达83 -86%； 2.非转流的减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、袖状胃成形术等治疗2型糖尿病治愈率20% 。 随访减肥手术的发现 A 袖状胃 B 胃束带 C GBP D DBP 研究目标 我国胃转流手术（GBP）治疗糖尿病的开展，是在国外原有减肥手术临床经验的基础上： 1、改进手术方法，总结大样本病例的经验，以确凿的系统临床资料确立GBP的规范、疗效和安全性。 2、观察病人手术前后相关神经内分泌细胞因子，探讨该治疗方法的机理。 前期回顾性研究 1998-2003年,武警总医院接受胃切除的2型 糖尿病42例,其中31例得到2年后的随访: II式胃肠吻合(BYPASS)19例:FPG正常9例(47.4%);其中全胃切除者3例,糖尿病均治愈; I式胃肠吻合(NO BYPASS)12例:FPG正常1例(8.3%)。 实验研究 动物模型的建立 动物入选标准和数量 3月龄雄性GK大鼠60只，体重250～300g(上海斯莱克实验动物有限责任公司) 纳入标准：FPG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L 高脂餐喂养 GK大鼠高脂饲料营养成分(%) 水分 8.60 粗蛋白 18.80 粗脂肪 16.20 粗灰分 5.20 粗纤维 3.98 无氮浸出物 45.20 钙 1.24 磷 0.83 赖氨酸 1.38 蛋氨酸＋半胱氨酸 0.78 动物分组和手术方法 术后FPG改变 术后动物体重改变 动物实验的提示 1.GBP手术治愈糖尿病; 2.胃容积的大小与降糖效果无关; 3.转流后肠肠吻合肠襻的长度和胃肠吻合口的长度与降糖效果有一定相关性： 肠肠吻合肠襻长度与胰岛素抵抗负相关; 胃肠吻合肠襻长度与术后体重减少正相关; 4.除对照组外,其他各组动物术前肾动脉内皮细胞水肿在术后2周消退。 临床研究的进展 2004.3-2009.10，经武警部队后勤卫生部批准，武警总医院已完成GBP手术治疗尿病1362例，取得满意疗效。 举办国家级继续教育学习班21期,学员1508名,国内21家医院共开展1264例。 国内最早刊出的论文：张新国等,中华普通外科杂志; 2005年第9期609页。至今SCI已收录12篇，FI=68.3。 手术疗效的判定 美国标准 :(Ann Surg 2003;238: 467–485) 1.治愈:FPG、HgA1c 正常，不使用降糖药物。 2.好转:FPG下降25mg/L，HgA1c下降1%， 减少药物使用种类和剂量。 中国标准： 1治愈:WHO诊断标准(FPG7.1;PG2h11.1)。 2.好转:术后血糖降低值≥1/2(术前血糖值-治愈标准值) 治疗过程中常用的计算公式 1.计算体重指数(BMI):Kg/m2 2.计算胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)=FPG × Fins/22.5。 3.计算胰岛功能指数 (HOMA-β)=20×Fins/(FPG – 3.5) 随访GBP术后2型糖尿病的转归(n=320) 2007年8月 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) FIns(mU/L) FC-P(nmol/L) HbA1c(%) HOMA-IR HOMA-? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 术前 8.2±0.7 16.7±1.6 9.3±0.7 1.76±0.65