老年2型糖尿病合并低血糖42例临床分析.docVIP

　　老年2型糖尿病合并低血糖42例临床分析 【关键词】 老年2型糖尿病　低血糖 　　低血糖是糖尿病 治疗 过程中最常见的 问题 。老年糖尿病治疗过程中低血糖的发生率在20%左右［１］，而且可诱发心律失常、心脑血管意外，严重时可出现意识障碍、甚至导致死亡。本院2001年10月至2006年10月共收治老年糖尿病合并低血糖伴不同程度意识障碍42例，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　42例患者中，男24例，女18例。年龄60～82岁。病程5个月～21年。均按1999年mol/Ｌ，同步末梢快速血糖0.6～2.1mmol/Ｌ。42例中合并高血压病26例，冠心病17例，心功能不全8例，慢性肾功能不全2例，脑中风后遗症2例，肝硬化1例，肝脓疡1例，急性胃肠炎2例，呼吸道感染2例，泌尿系感染3例，恶性肿瘤1例。 　　1.2 用药情况 　　42例患者中，单用磺脲类7例，磺脲类联合 应用 一种或一种以上其它降糖药物（双胍类、α-糖甘酶抑制剂、胰岛素增敏剂）14例，双胍类加α-糖甘酶抑制剂1例，双胍类加α-糖甘酶抑制剂加胰岛素增敏剂 2 例，单用胰岛素5例 ，胰岛素联合应用一种或一种以上其它降糖药物（双胍类、α-糖甘酶抑制剂、胰岛素增敏剂）13例。 　　1.3 临床表现 　　42例患者均有不同程度意识障碍：嗜睡5例，昏睡8例，浅昏迷26例，深昏迷3例。合并心律失常15例：窦性心功过速3例，窦性心功过缓1例，房性早博6例，室性早博2例，房颤3例，室上速1例，低血糖纠正后各例心律失常均消失。合并急性心肌梗死1例，心力衰竭加重3例，急性脑梗死2例。出现意识障碍持续时间30min～6h。发病起始时间：夜间或凌晨23例，早餐前7例，餐后3例，餐与餐之间9例。 　　1.4 治疗与转归 　　确诊低血糖后，立即予50% 葡萄糖40～80ml静脉推注，后酌情予5%或10% 葡萄糖静脉滴注，每0.5～1h监测快速血糖1次，使血糖维持在7.0～11.1mmol/L，动态观察血糖变化72h，均未再次发生低血糖。除1例患者年龄较大，昏迷时间长达6h，合并有大面积脑梗死和严重的心力衰竭，经抢救无效死亡外，其余41例均于治疗5～30min神志转清，好转出院。 　　2 讨论 糖尿病合并低血糖如果未能及时察觉和救治，可诱发心律失常、心脑血管意外，甚至出现意识障碍 、危及生命。因此在糖尿病 治疗 中，认识和防治低血糖应作为使用胰岛素或口服降糖药物患者糖尿病 教育 的首要 内容 ［２］。 低血糖可发生于任何年龄的糖尿病患者。老年人心、肝、肾等重要脏器功能均有不同程度衰退。肝脏是体内调节血糖最主要的器官，肝组织受到破坏会 影响 糖原分解和葡萄糖异生，延长药物半衰期。而肾脏也是胰岛素分解代谢的重要器官，大约30%～40%胰岛素在肾脏代谢，当肾功能不全时，肾脏对胰岛素降解及清除速度减慢，血循环中胰岛素半衰期延长，口服降糖药物又易引起体内蓄积［３］。老年人知识水平相对较低，接受能力相对较弱，视力、记忆力和手的灵巧度下降，使抽吸胰岛素剂量准确性下降。因此老年糖尿病患者更易出现低血糖症。本资料42例老年糖尿病合并低血糖均有不同程度意识障碍，系为严重的低血糖症。发生低血糖的原因 分析 ：(1)盲目 应用 降糖药物：本组3例为注射胰岛素不当，盲目加大剂量，2例应用口服降糖药物不当,2种磺脲类药物联合应用。(2)未及时调整降糖药物剂量：本组1例恶性肿瘤，导致食欲减退，降糖药物剂量未相应减量。其中1例不思饮食也未停止使用降糖药物。3例胰岛素增敏剂应用患者，当糖、脂毒性解除，胰岛素敏感性增强，患者胰岛功能得到部分恢复，未定期监测血糖及时药物减量。(3)老年人记忆力差：本组2例应用短效降糖药物后未及时进食，4例应用中长效降糖药物，未定时进食。2例用药后回忆不起或记不清是否已用药，故再次使用降糖药物。(4)过分严格控制饮食：2例因血糖高采取过分严格控制饮食。(5)活动量过大、消耗过大：4例发生于早餐前晨炼时，3例由于活动量增加。(6)药物间的相互作用：4例应用血管转换酶抑制剂、水杨酸类制剂、β肾上腺素能受体拮抗剂等药物，增强了降糖药物的作用，掩盖了低血糖症状。(7)药物蓄积增强，半衰期延长：老年人均有不同程度的心、肝、肾功能减退，会延缓降糖药物代谢，导致体内药物蓄积。本组有4例较严重的心、肝、肾功能不全。 因此，对老年糖尿病患者应用降糖药物时应注意：(1)适当放宽血糖控制目标：（空腹血糖lt;8mmol/L，餐后2h血糖lt;10mmol/L）。(2)降糖药物尤其是胰岛素、磺脲类药物应用剂量不宜过大，切忌盲目加量。(3)口服降糖药物治疗，不急于应用磺脲类，宜选择短效制剂。(4)饮食与治疗不能脱节，应 规律 、合理饮食，定时定量，饮食减少时降糖药物相应减量甚至停用。(5)在血糖稳定的