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　　老年人急性左心衰竭临床分析 作者：马丹军 董曼娟 金朝俊 【关键词】 左心衰竭 　　【摘要】 目的 探讨老年人急性左心衰竭的临床特征、早期诊断和及时正确的 治疗 对策。 方法 对2001年1月～2004年1月在我院内科病房和急诊留观察住院的老年病人急性左心衰竭诊治情况进行回顾性 分析 。结果 及早发现，及时的诊断，正确的治疗，本病的近期预后是比较理想的。结论 老年人急性左心衰竭易误诊或漏诊医生必须保持高度警惕，及时正确的综合治疗大多数患者的近期疗效是满意的;积极预防和治疗诱因可减少本病的发病率。 　　以肺淤血表现为主的老年人的急性左心衰竭，随着 社会 老龄化程度的增加发病率较前有明显的上升趋势。由于老年人的反应性差，症状多不典型，早期临床体征比较隐匿又常患者多种疾病导致诊断困难，易出现误诊或漏诊，又由于本病病情危重变化快，若不及时诊治则明显的 影响 病人的预后。现将2001年1月～2004年1月3年多来，我院急诊留观和病房住院的40例老年人急性左心衰竭病例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例患者系我院内科病房和急诊留观室的住院病人，其中男19例，女21例，年龄73～89岁，平均为（80.14±5.36）岁。均按美国纽约心脏病学会（NYHA）的诊断标准确诊为老年人急性左心衰竭。 1.2 病因 40例患者中，冠心病25例（62.5%）包括急性心肌梗死6例，高血压心脏病6例（15%），扩张性心肌病4例（10%），原因不明5例（12.5%）。其中合并有老年性退行性心瓣膜病变14例，合并有高血压病19例。 1.3 诱因 呼吸道感染19例（47.5%），血压突然急剧升高11例（27.5%）、补液过多，速度过快6例（15%），排便用力后诱发5例（12.5%）、快速性心律失常诱发7例（17.5%）、急性大量失血1例（2.5%），无明显诱因2例（5%）。 1.4 症状与体征 胸闷气促40例（100%），不能平卧33例（82.5%），心慌32例（80%），烦躁不安32例（80%），咳嗽咳痰29例（72.5%），夜间阵发性呼吸困难27例（67.5%），心率增快超过100次/min34例（85%），两肺听诊均可闻及湿罗音，其中两肺满布干湿罗音7例，两肺底对称性中小或细湿罗音34例，伴有哮鸣音20例。叩诊或胸片提示心脏扩大21例（52.5%）。 1.5 治疗方法 全部病例均采用吸氧、利尿、强心、扩血管、积极消除诱因及治疗基础心脏病等治疗。当静注速尿疗效欠佳时连续用速尿静滴5～8mg/h后取得较好疗效。血压急剧升高及一般降压治疗无效时，采用酚妥拉明5mg加葡萄糖液稀释后静注也取得较好的疗效，扩血管除采用硝酸酯类药物静滴外，常规 应用 ACE抑制剂。 　　2 结果 2.1 疗效评定 根据入院时与出院前心功能（NYHA分级）的改善程度作为判定标准。心功能分级上调2级以上或达1级为显著好转，心功能上调1级为好转，心功能无改变为无变化，院内死亡者为死亡。前二项为治疗有效，后二项为治疗无效。 2.2 结果 本组病例治疗后显著好转21例（52.5%），好转14例（27.5%），无变化3例（7.5%），死亡2例（5%）（其中1例系未及时诊断治疗不力，另1例为病情危重合并多脏器功能衰竭而死亡）。治疗有效率为87.5%，治疗无效为12.5%。 3 讨论 　　老年人急性左心衰竭临床特点为原发病以冠心病最为多见与国内报道结果一致 ［1］ ，其次为高血压心脏病，最常见的诱因为呼吸道感染，其次是这些病人常合并有高血压病血压控制不好突然急剧升高也是很常见的诱因，同一患者可有2个或2个以上的诱因同时存在。随着我国人口老龄化及其心脏血管的 自然 老化，老年人急性左心衰竭的发病率及病死率呈上升趋势，且由于病情危重，变化快，老年人的急性左心衰竭表现因老年人反应性差常常又不能很好的叙述病情和/或被其他并存疾病症状掩盖，而症状表现不典型，易造成误诊或漏诊。本组病例中就有近1/3病人门诊或入院时因主诉咳嗽、咳痰、胸闷气急、且接诊医生一听到肺部罗音而被诊断为慢性喘息型支气管炎或肺部感染，其中包括3例急性心肌梗死患者，其中2例经仔细询问病史，及时EKG和心肌酶谱检查明确了急性心梗的诊断及时正 确的 治疗 使病情得以控制，另1例未及时明确诊断延误治疗而死亡。因此仔细详情询问病史全面的体格检查及时给予恰当的辅助检查合理的 分析 病情，提高对老年人急性左心衰竭的警惕，经常进行此病的鉴别诊断及早发现老年人急性左心衰竭的先兆症状是非常重要的。 老年人急性左心衰竭治疗原则与一般急性左心衰竭相似，扩血管药物（ACEi、硝酸酯类药等）、洋地黄和利尿剂是治疗心力衰竭的常用 方法 ［2］ ，我们采用纠正缺氧、有力利尿、适宜的强心、积极扩血管，有效的诱因治疗包括一定要把血压