老年人急性左心衰竭院前急救的体会.docVIP

　　老年人急性左心衰竭院前急救的体会 【关键词】 左心衰竭；院前急救；老年人 　　［关键词］ 左心衰竭；院前急救；老年人 　　心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段。美国Framing ham报道，随着年龄的增长心衰的患病率不断上升，在50岁～59岁为1%，而80岁～89岁为10%，从50岁～89岁年龄增长10岁，患病率约增长1倍［1］。 目前 ，心衰患者死亡率仍居高不下，4 a死亡率达40%［2］。因此以肺淤血表现为主的老年人的急性左心衰竭，随着老龄化程度的增加，发病率较前有明显的上升趋势。由于老年人的反应性差，症状不典型，诊断较困难。该病病情凶险，进展迅速，死亡率高，如能及时有效地抢救 治疗 ，病情可迅速缓解。现将我科2001年至2005年底，4 a来收治的40例老年左心衰竭的救治情况报告如下。 　　1　资料与 分析 　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　按急性左心衰竭标准入选患者40例，其中男性18例，女性22例，年龄61岁~86岁，平均为73.5岁。病因：冠心病25例（其中急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死12例），高血压性心脏病8例，扩张性心肌病2例，风湿性瓣膜病2例，原因不明3例。诱因：呼吸道感染21例，补液速度过快过多4例，心律失常5例，急性大量失血2例，情绪激动2例，快速性心房纤颤4例，无明显诱因2例。 　　1.2　临床表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸急促，30次/min~40次/min,咳嗽、咳痰、烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，严重时出现心源性休克、昏厥或心脏骤停。 　　1.3　院前急救　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　接到出诊电话后在5 min~15 min到达现场，患者均取端坐体位或半位，给予鼻导管吸氧，氧流量4 l/min~8 l/min，舌下含服硝酸甘油5 mg，迅速建立静脉通路,5%葡萄糖注射液250 ml+硝酸甘油5 mg~10 mg,滴速从10滴/分开始,根据血压调节滴速,速尿20 mg静脉推注。肺哮鸣音多者用地塞米松10 mg静脉点滴。经过上述就治，患者症状缓解后，把患者抬上救护车，并向家属告知病情的危险性，征求家属的理解支持。转运时应平稳进行，不应只求快速。在救护车上继续严密监测患者的呼吸、血压、心率、心律变化，调节输液速度。 　　2　结果 　　2.1　临床疗效评定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　观察现场用药前及到达 医院 急诊时的心功能的改善程度作为判定标准（NYHA）：心功能分级改善2级为显效，改善1级为有效，无改善为无效，途中死亡者为死亡。前两项为治疗有效，后两项为治疗无效。 　　2.2　结果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　本组病例治疗后显效28例，占70.0%，有效6例，占15.0%，无效5例，占12.5%，死亡1例，占2.5%（84岁老人合并多脏器衰竭而死亡）。总好转率（显效＋有效）85.0%，治疗无效为15.0%。 　　3　讨论 　　老年人急性左心衰竭原发病以冠心病最多见与国内报道结果一致［３］，其次是高血压性心脏病，常见诱因是呼吸道感染、情绪变化、血压长期不稳定等。 　　3.1　提高急救意识　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　接诊车短时间内到达患者家中，正确判断，合理救治，安全的将患者转送到 医院 ，进行更高一级的救护。本组有6例患者在医生到达前已服用药物、吸氧及采取端坐体位等自救措施，为挽救生命赢得了宝贵的时间。 　　3.2　迅速判断　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　急性左心衰竭病情凶险，变化快，死亡率高。因此，在现场必须对患者做出迅速判断。要仔细区分是肺部疾病或是心血管疾病；是否有急促的呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫状痰、双肺湿性音、哮鸣音。仔细询问有无引起心衰的诱因如呼吸道感染、输液速度、情绪激动等。 　　3.3　院前急救　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　老年人急性左心衰竭 治疗 原则与一般急性左心衰竭相似。扩血管药物（转换酶抑制剂、硝酸酯类药等）、利尿剂、洋地黄是治疗心衰的常用 方法 ［４］。在成功建立静脉通路前，可舌下含服硝酸甘油或消心痛，2 min起效，5 min～10 min达高峰，能减少回心血量，降低左室充盈压，改善心功能［５］。速尿可扩张静脉血管、减轻心脏前负荷使呼吸困难得以改善，但易出现低血钾，注意补充钾。西地兰仍是治疗心衰的主要药物，但老年人肾功能减退，剂量宜小，静脉滴注10 min后出现作用，心电图合并预激综合征时禁用。强心、利尿、扩血管诸药合用，即能降低心脏负荷，又能增强心肌收缩力，提高心排出量，是急性左