老年人消化性溃疡56例临床分析.docVIP

　　老年人消化性溃疡56例临床分析 作者：卢俊林智恒奎唐伯林李义涛 【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡临床特点，并发症及 治疗 方法。方法回顾性分析本院2008年6月至2009年6月间老年人(年龄gt;60岁)消化性溃疡56例临床资料。结果老年病例中消化性溃疡发生率高，消化道不典型症状多，并发症多，死亡率高。结论对待老年患者应提高认识， 总结 经验，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。 【关键词】消化性溃疡老年人幽门螺杆菌 消化性溃疡是临床常见的一种消化道疾病，多数伴有幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染。临床发病率高，易复发，容易引起起胃穿孔、大出血等并发症。随着我国老年化社会的到来，老年人消化性溃疡的发病率呈上升趋势，且其在发病部位、临床表现、并发症等方面均有明显的特点[1]，因此正确掌握老年人消化性溃疡的临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡。 1资料与治疗 1.1一般资料本组56例患者中，男32例，女24例，年龄60～88岁，平均68.5岁。病程1～37年，平均5.8年。 1.2诊断方法全部病例均经 电子 胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内 科学 》消化性溃疡诊断标准。 1.3溃疡部位胃溃疡28例，其中胃窦部14例，胃角10例，胃小弯2例，高位胃体2例；十二指肠球部溃疡18例，复合性及多发性溃疡6例，幽门溃疡2例，吻合口溃疡2例。 1.4临床症状上腹痛是主要症状，性质可为钝病、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，多位于中上腹，可偏右或偏左。由于老年人反应性差，穿孔时症状较轻，体征不明显，而有资料显示：25％～28％的病例腹部X线检查未见膈下游离气体，故极易延误诊断和手术时机。 1.5伴随疾病56例患者中伴有一种或几种其他疾病的36例(64％)，其中高血压病26例(46％)，脑血管疾病14例(25％)，慢性支气管炎14例(25％)，糖尿病14例(25％)，冠心病10例(17％)，2例伴有恶性肿瘤，白内障6例(10.7％)，类风湿关节炎3例(5％)，肝硬化4例(7％)。 1.6病检结果及Hp检出率本组患者病理检查结果，胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占46.4％(26/56)；采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌(Hp)，检出率为75％(42/56)。 1.7治疗方法给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗，对Hp阳性者常规行根除治疗，经单纯内科药物治疗6～8周，对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。 1.8疗效评定标准治愈：自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。 1.9治疗效果痊愈42例，占75％。好转8例，占14.27％，出血不止或穿孔而行手术者4例占7.14％，死亡2例(3.51％)，1例死于失血性休克、1例死于肠梗阻继发感染性休克，且均伴有恶性肿瘤。 2讨论 消化性溃疡是老年人的常见病、多发病，危害较大，主要发病机理为胃酸分泌过多、HP感染、胃黏膜保护作用减弱等。有报道，70岁以上消化性溃疡病死率高达43％。因此，正确认识老人消化性溃疡特点并行有效 治疗 具有重要意义。老年人胃液分泌及酸度呈下降趋势，但消化性溃疡的发病率反而提高。发生诱因主要是老年人机体免疫力差，防御功能降低，并和生活习惯和心理因素的变化，如吸烟、饮酒等不良嗜好发病较多，且常服用非甾体类抗炎药等均可影响胃黏膜内源性前列腺素的合成。降低胃黏膜的血流量，使黏膜防御能力下降，易引起溃疡病。老年人的胃及十二指肠和身体其他器官一样，生理及功能等方面出现一系列退行性改变，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差等方面，因而老年人消化性溃疡有许多不同的特点。在发生部位上，老年人多在胃部，发病率随着年龄增加而增加。老年人消化性溃疡的发病率尚缺乏准确的统计，本组资料显示，老年人消化性溃疡具有以下特点：①老年消化性溃疡症状常不典型，这与国内