老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT研究.docVIP

　　老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT研究 作者：孙皎 孙华 顾芹 刘明 姜苏源 王鸣鹏 尤传一 【摘要】 目的 研究老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度和松质骨容积的特点，探讨容积定量CT(vQCT)技术在老年T2DM骨质疏松(OP)检出和椎体骨折预测的应用价值。方法 对70例T2DM组和75例非糖尿病对照组用定量CT(QCT)行腰椎L13骨密度测定，并用vQCT测定腰椎L3的骨容积。同时由X线腰椎摄片和CT扫描侧位定位像记录有无腰椎(脊椎)骨折的病例数。结果 ①T2DM组经QCT测量腰椎L1～L3的骨密度以及TScore值与对照组相比无统计学差异。②T2DM组的L3容积、每单位高度容积均显著低于对照组(Plt;0.001)。T2DM组L3容积高度与对照组相比差异不显著。③两组中，QCT测量的QCTL3与vQCT测量的L3每单位高度容积有高度相关性(T2DM组：r=0.853，Plt;0.000 1;对照组：r=0.826，Plt;0.000 1)。④T2DM组腰椎骨折发生率显著高于对照组(Plt;0.05)。结论 vQCT技术在发现老年T2DM患者骨结构异常及骨折预测中有一定价值。 【关键词】 老年; 2型糖尿病; 骨密度; 定量CT;容积定量CT 糖尿病是一种由多病因引起的慢性高血糖为特征的内分泌代谢疾病，长期血糖控制不良会引起多系统损害。骨质疏松(OP)是以骨强度下降，骨折危险性增加为特点的骨骼疾病〔1〕。糖尿病性OP为继发性OP的一种。部分与老年型OP 重叠，因此病情显得更严重，而2型糖尿病(T2DM)骨密度(BMD)测定值可出现降低〔2〕、相似〔3〕或增高〔4〕，都具有较高的骨折风险。T2DM患者中，由双能X线吸收扫描仪(DXA)所测定的BMD值存在高低不一的表现，也限制了其诊断OP并预测OP性骨折的临床应用。本研究采用定量CT(QCT)和容积定量CT(vQCT)对腰椎椎体进行扫描，并与年龄性别匹配的非糖尿病对照组比较，研究老年T2DM人群BMD和松质骨容积的特点，以探讨vQCT技术在T2DM人群中OP检出和椎体骨折预测的应用价值。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 收集2007年1月至2008年3月在本院内分泌科收治的T2DM患者70例，年龄≥60岁，平均(71.57±9.97)岁，其中男性28例，平均(74.11±8.05)岁，女性42例(平均68.49±4.72)岁，符合1999年D含量。vQCT测量的扫描参数为120 kV、140 mAs，准直层厚12 mm，每周旋转床移动距离9.1 mm，探测器宽度0.75 mm×16，螺距0.75，扫描范围整个L3椎体。QCT测量获得4项参数：L1、L2、L3骨密度及Tscore。对L3椎体行vQCT测量得到L3容积(cm3)和容积高度(cm)，并由此换算出L3椎体的每cm平均容积(cm3/cm)，即每单位高度容积。腰椎椎体的骨折由CT侧位定位像和腰椎X线片确定并记录。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用x±s表示。采用两个独立样本的t检验，Pearson′s相关分析。 　　 2 结 果 　　2.1 一般临床资料比较 T2DM组一般临床资料与对照组无显著差异。经X线摄片和CT检查证实T2DM组有腰椎骨折病例数为5例(7.1%)，对照组为0(0%)，T2DM组腰椎骨折发生率高于对照组(Plt;0.05)。 　　2.2 QCT测量BMD比较 T2DM组经QCT测量的腰椎BMD L1～L3以及TScore值与对照组无显著差异(表1)。 　　2.3 vQCT测量骨容积比较 T2DM组经vQCT测量的L3容积、L3每单位高度容积与对照组相比差异显著(Plt;0.001)。T2DM组L3容积高度与对照组相比无显著差异。表1 两组QCT测量BMD及vQCT测量骨容积比较与对照组比较：1)Plt;0.001 　　2.4 QCT测量的QCTL3 BMD与vQCT测量L3每单位高度容积(cm3/cm)相关性分析 无论在2型糖尿病组或对照组中，QCT测量的L3BMD值与vQCT测量L3每单位高度容积(cm3/cm)都呈高度正相关(T2DM组：r=0.853，Plt;0.000 1;对照组：r=0.826，Plt;0.000 1)。 　　 3 讨 论 　　QCT也是一种利用X线辐射并采用 参考 体模进行BMD测量的方法，但与DXA不同的是QCT 是唯一可直接分别测量皮质骨及小梁骨三维空间内骨矿含量的方法。通常认为，在OP骨折的发生过程中，松质骨和皮质骨在椎体同时起着重要的承重作用，相对而言松质骨的作用更大一些〔5〕，松质骨的BMD值被认为是OP诊断的主要测量内容。因松质骨的表面和体积比值高，故其代谢转化率比