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清元汤治疗椎-基底动脉供血不足100例 更新日期：2009-05-24 点击： 贾庆国　赵学魁　董元平 　　关键词：椎-基底动脉供血不足　中医药疗法　清元汤　治疗应用 　　椎-基底动脉供血不足是一种以发作性眩晕为主要临床表现的脑血管病。作为短暂性脑缺血发作的一种重要形式，在脑卒中的预防、治疗中值得高度重视。我科自1995～1997年运用自拟清元汤治疗椎-基底动脉供血不足100例，并与用低分子右旋糖苷治疗者对照，疗效显著，报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组共160例，住院病人70例，门诊病人90例。随机分为治疗组、对照组。治疗组100例，其中男42例，女58例，年龄39～72岁，平均54岁；对照组60例，其中男27例，女33例，年龄42～75岁，平均57岁。两组合并症分布情况：治疗组合并高血压者52例，糖尿病者21例，冠心病者33例；对照组合并高血压者19例，糖尿病者6例，冠心病者12例。两组条件大体相同，具有可比性。 1.2　临床表现　治疗组：急性起病、反复发作者90例，眩晕94例，头痛71例，恶心、呕吐63例，走路不稳45例，短暂性意识障碍者4例，有视物模糊、言语不清、肢体运动与感觉障碍等脑干症状者共计39例；对照组：急性起病、反复发作5例，眩晕56例，头痛40例，恶心、呕吐36例，走路不稳24例，短暂性意识障碍2例，有视物模糊、言语不清、肢体运动与感觉障碍等脑干症状者19例，两组症状大体相同。 1.3　诊断标准　依据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制订的“短暂性脑缺血发作”，并参照游氏诊断标准［1］，所有病例均查TDC、血流变测定，部分病人拍颈椎片。 1.4　治疗方法 　　(1)治疗组：口服清元汤，组成：桑叶、牛膝、白蒺藜、地龙、女贞子、旱莲草各15g，钩藤、云苓各20g，白芍12g，天麻、橘红、枳实、泽泻各10g，竹茹6g。随症加减：热盛者加栀子、菊花10g；阴虚者加枸杞子、干地黄各10g，山萸肉15g。1剂/d，水煎早、晚2次口服。 　　(2)对照组：低分子右旋糖苷液500ml加入维脑路通0.6g静脉滴入，1次/d。两组均1周为1个疗程。2～3周后复查TCD、血液流变学变化。并随访1年。 1.5　观察指标　观察患者治疗前后临床症状、体征；治疗前后用美国产AC-2000C型TCD查椎-基底动脉供血情况，用北京产YDA-2型血流变测定仪查血液流变学变化。 1.6　疗效评定标准　症状、体征消失，TCD、血流变指标明显改变，1年内无发作者为痊愈；症状、体征消失，血流变指标明显改善，1年内有2次以下发作者为显效；症状、体征改善，TCD、血流变指标改善不明显，1年内有2次以上发作者为好转；症状、体征无改善，为无效。 2　结果与分析 2.1　临床疗效　见表1。 表1　两组总体疗效比较　例(%) 组别 n 痊愈 显效 好转 无效 治疗组 100 76(76) 18(18) 2(2.0) 4(4.0) 对照组 60 29(48.3) 12(20) 3(5.0) 16(26.7) 　　治疗组总有效率96%，对照组总有效率73.3%，两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。 2.2　两组治疗前后TCD示椎基底动脉供血不足的改善情况比较　见表2。 表2　两组治疗前后TCD变化(%) 组别 n 明显改善 改善不明显 无改善 治疗组 100 78(78) 18(18) 4(4.0) 对照组 60 30(50) 16(26.7) 14(23.3) 　　两组治疗前后TCD示椎基底动脉供血不足改善情况分析：治疗组优于对照组，经统计处理，两组有显著性差异(P＜0.01)。 2.3　两组治疗前后血流变指标比较　见表3。 表3　两组治疗前后血流变指标比较(±s) 组别 　 全血粘度(比) 血浆粘度(比) 红细胞压积(%) 纤维蛋白原(g/l) 治疗组 疗前 疗后 6.85±0.72 4.03±0.35* 2.01±0.30 1.34±0.22* 49.39±4.17 42.21±3.20* 4.61±1.06 3.23±1.24* 对照组 疗前 疗后 6.73±0.55 5.64±0.25*△△ 2.14±0.50△ 1.96±0.37*△△ 48.75±3.26△ 48.09±2.25**△△ 4.55±1.15△ 4.37±0.97**△△ 　　注：同组治疗前后比较：*P＜0.01，**P＞0.05；两组治疗前比较：△P＞0.05，两组治疗后比较：△△P＜0.01。 　　两组治疗前后血流变指标除对照组红细胞压积、纤维蛋白原外均有明显改善，经统计处理有显著性差异(P＜0.01)。但两组间治疗后血流变指标改善情况比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。 3　讨论 　　西医学认