老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析.docVIP

　　老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析 【关键词】 自发性气胸 　　【摘要】 目的 总结 老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的资料，提高对老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的认识。 方法 回顾性总结近7年（1996年1月～2002年12月）老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的一般资料、诊断及 治疗 情况。结果 本组45例首诊误诊24例，误诊率达53.3%;复发10例，复发率22.2%;死亡6例，病死率13.3%。结论 老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸临床症状多不典型，体征多不明显，合并症多，易复发，且易误诊、漏诊，病情重，预后差，应引起临床重视。 　　关键词 老年慢性阻塞性肺病 自发性气胸 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，发病人数较多，老年人群更多，老年COPD并发自发性气胸也有增高的趋势。老年COPD并发自发性气胸，起病隐匿，进展快，临床表现缺乏特异性，如不及时诊治，常会导致严重后果，现将我院1996年1月～2002年12月收治的老年COPD并发自发性气胸45例 分析 讨论如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组45例，男41例，女4例，年龄最大82岁，最小60岁，平均年龄71岁。45例COPD患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》中制定的诊断标准，病程3～40年，肺部基础疾病:慢性支气管炎、肺气肿34例，支气管哮喘8例，肺结核3例。 　　1.2 起病诱因及临床表现 因近期呼吸道感染加重、剧烈咳嗽诱发26例（57.8%），用力活动11例（24.4%），无诱因8例（17.8%）。45例中36例在原有咳嗽、胸闷、气促基础上气促加重;起病急骤，有明显呼吸困难、端坐位、紫绀及大汗淋漓6例，其中休克2例，刺激性咳嗽2例，胸痛1例;5例气管移位。所有病例双肺叩诊呈过清音，双肺闻及哮鸣16例，湿鸣28例，5例患侧呼吸音较对侧减弱。 　　1.3 气胸发生部位及类型 右侧气胸21例，左侧气胸18例，双侧气胸6例;肺压缩20%以下17例，20%～50%19例，50%以上9例;闭合型13例， 交通 型18例，张力型14例。 　　1.4 并发症及复发率 并发皮下气肿3例，纵隔气肿2例，脓气胸1例;45例均有低氧血症，呼吸性酸中毒17例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒4例，合并呼吸衰竭12例，合并心衰4例，心律失常2例;气胸发作1次者35例，2次者7例，3次者3例。 　　1.5 胸部X线检查 有38例经胸部X线检查确诊;有7例因病情危重无法摄片，经胸膜腔穿刺抽气确诊。 　　1.6 误诊情况 有24例首诊误诊，其中19例误诊为COPD急性发作，因胸痛、大汗淋漓误诊为心肌梗死1例，因气促、呼吸困难误诊为支气管哮喘4例。 　　1.7 治疗及转归 45例均采取卧床休息、吸氧、镇咳、解痉、抗感染等治疗，同时根据气胸的类型及肺压缩程度，给于相应处理:2例肺压缩20%以下者，采用内科保守治疗治愈;经单纯抽气2～3次治愈6例;28例经胸腔闭式引流后复张;2例引流无效行手术治愈;1例脓气胸经作胸腔插管引流及胸腔冲洗治愈。死亡6例，3例死于呼衰，2例死于心衰，1例死于重度感染，病死率13.3%。 　　2 讨论 　　老年自发性气胸是老年COPD最常见并发症之一 ［1］ ，这是由于COPD的病理改变为肺过度充气、膨胀，弹性减低，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂形成肺大泡，因呼吸道感染、剧烈咳嗽、用力活动等致胸腔内压急骤升高，肺大泡破裂而致。本组45例中有26例（57.8%）因呼吸道感染诱发，因用力活动而诱发11例（24.4%）。 　　老年COPD并发自发性气胸，其临床表现多不典型，大部分没有突然胸痛、胸闷、呼吸困难的症状，本组36例在原有咳嗽、胸闷、气促基础上气促加重，占80%，仅有6例表现为明显呼吸困难、端坐位及紫绀。老年COPD并发自发性气胸体征多不明显，因COPD有肺气肿和过度充气征，肺部叩诊呈过清音，且呼吸音本身就很低，发生气胸时，如肺压缩面积较小，呼吸音减弱就不明显，本组仅5例查体时发现呼吸音减弱。另外，由于老年自发性气胸肺压缩程度较小 ［2］ ，气管偏离度不高，本组仅5例气管移位。由此可见， 老年COPD并发自发性气胸时，如不仔细检查，开阔思路，很容易误诊、漏诊，本组45例中24例首诊（53.3%）误诊。因此，对老年COPD、哮喘患者，发现以下几点状况时需及时拍X线胸片，有助于早期诊断、及时 治疗 ，必要时行胸部CT检查，