老年溃疡性结肠炎患者改进保留灌肠法的护理观察.docVIP

　　老年溃疡性结肠炎患者改进保留灌肠法的护理观察 作者：郝春艳 刘芳 郑欣颖 崔明娟 【关键词】 溃疡性结肠炎；老年；灌肠；改进 小剂量药物保留灌肠是目前临床上 治疗 溃疡性结肠炎(UC)简便、有效的方法。药液在肠道内存留时间的长短直接影响的治疗效果。传统保留灌肠方法，存在药物在肠道内保留时间短，外溢明显的缺陷，影响了药物剂量的准确性及治疗效果，尤其老年患者常有肛门括约肌减退、肛门松弛情况〔1〕。我院采用改进保留灌肠方法治疗40例老年溃疡性结肠炎患者疗效明显提高。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005年1月至2007年12月我院UC疾病活动期住院患者80例，均符合我国UC诊断标准、临床分度和分类标准〔2〕，并经 电子 结肠镜检查确诊。其中男46例，女34例，年龄60～76 岁，平均64.6 岁，病程2个月至10年。病变部位多为直肠、乙状结肠、降结肠。随机分为观察组和对照组，每组40例，均保留灌肠2 l，搅匀，药液温度39℃～41℃。 1.2.2 操作方法 观察组采用改进保留灌肠法实施操作,首先将床尾抬高15°～20°，病人取左侧卧位，臀部垫高10 cm。一次性输液器插入配好的灌肠液输液瓶内,剪掉输液器过滤器,将输液器塑料管与14号一次性吸痰管连接,按照静脉输液法排气后关闭调节器。石蜡油润滑肛周及吸痰管前端后,将吸痰管轻轻插入肛门,动作轻柔，循腔进管。插管深度20～25 cm，松开调节器,每分钟80～100滴。如患者稍有便意时，护士用右手固定肛管,左手大拇指用力按压患者臀部右侧环跳穴部位，压到溶液灌完为止〔6〕。灌肠液滴完后拔管，灌肠完毕后保持臀部垫高体位，15 min 后平卧。 对照组常规保留灌肠，即按照《护 理学 基础》（1986）〔2〕中的保留灌肠法实施操作。灌肠前患者臀部垫高约10 cm，采用22Fr橡胶管插入15～20 cm，缓慢灌入药液，液面距患者肛门不超过30 cm，1 min 内灌完,随后拔管,嘱患者保留1 h 以上。 1.2.3 观察指标 观察灌肠后第1次排便时间,即药液保留时间和灌肠液外溢情况;观察患者治疗1个疗程(14 d)后症状的改善情况。 1.2.4 疗效标准 治愈:临床症状消失,大便次数1 ～2 次/d,无黏液血便,镜检正常。好转:临床症状减轻,大便次数2 ～3次/d,镜检白细胞、红细胞在5个/HP左右。无效:临床症状未改变。以“治愈”加“好转”的例数 计算 有效率。 1.3 统计学处理 两样本率比较采用χ2检验 2 结 果 2.1 两组灌肠药物肠道保留时间及灌肠液外溢比较 见表1。观察组药物在肠道内保留时间明显延长,灌肠液外溢明显减少,两组对比差异有统计学意义。表1 两组药物肠道保留时间及灌肠液外溢比较与对照组比较：1)P＜0.01，下表同 2.2 两组患者治疗1个疗程(14 d)后,治疗效果比较 见表2。两组患者治疗1个疗程后,观察组总有效率明显高于对照组,两组对比差异有统计学意义。表2 两种保留灌肠方法的疗效比较 3 讨 论 保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物达到 治疗 目的。药物在肠道内存留时间长短直接影响治疗效果〔3〕，灌肠液在肠道内存留2 h才能达到治疗效果，6 h以上效果最佳〔4〕。由于灌肠液刺激肠道，增加肠蠕动，老年患者常因肛门括约肌张力减低，相互协调功能下降，内括约肌收缩力增强，外括约肌收缩力减弱〔5〕，当肛管受到粪便或灌肠液刺激后更易发生失控现象，故药液保留时间短。 传统灌肠方法使用的肛管较粗，质地较硬，对肠壁刺激性大，使便意感明显，因此，排便时间早，疗效差。本观察组将插管深度增至20～25 cm，其导管到达位置为乙状结肠中段，因其容量较大，单位时间内灌入液体流入直肠的量明显减少，避免了液体直接进入直肠而引起排便反射，对肛门括约肌的刺激强度减少，液体在肠内保留时间相应延长。本组资料显示，在给老年患者行药物保留灌肠时，适当增加插管深度,可以明显延长药物存留时间，有利于肠黏膜充分吸收，治疗效果亦有显著提高。加上吸痰管口径小,比肛管软,对肠道剌激小,可减轻便意感,使溶液在结肠内保留时间延长,而且对于肛门括约肌松弛,收缩无力的患者,可避免液体从导管旁流出,插肛管时遇到阻力少,减少患者的痛苦或不适。在给老年患者药物保留灌肠过程应注意导管质地要柔软,无破损;插管动作要轻，并按解剖特点缓慢插入,以避免损伤肠黏膜。灌肠时护士左手大拇指按压患者右侧环跳穴部位,可降低直肠壁内感受器剌激的强度,同时阴部神经冲动增多,可使肛门外括约肌收缩,从而减轻了患者的便意〔6〕,也使患者分散了注意力,使灌入的液量增多,液体在肠内停留的时间也延长。 改进保留灌肠法采用一次性输液器以每分钟80～100滴的速度滴注灌肠液,使直肠内压力缓慢匀速上升,有利于药物保留。常规