老年病人医院感染危险因素分析.docVIP

　　老年病人医院感染危险因素分析 【摘要】 目的 探讨老年病人 医院 感染特点及危险因素。 方法 对年龄≥60岁以上发生医院感染的159例病人的医院感染部位、年龄分布、基础疾病住院时间、检出菌种等进行统计 分析 。结果 本组老年人医院感染率为13.8%，感染部位以呼吸道及泌尿道为主，感染发生率与年龄、住院时间成正相关、基础疾病是 影响 医院感染的重要因素。检出的菌种以白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌占前3位。结论 老年人医院感染率高，其危险因素主要有病人的基础疾病、营养不良、高龄、长时间住院等。 【关键词】 老年病人；医院感染；防治对策 老年病人是医院感染的高危人群。医院感染甚至成为长期住院重症老年病人直接或间接的死亡原因[1]。为此，我们对我院老年病人的医院感染情况进行了调查、分析，以探讨老年病人医院感染特点及危险因素，并提出防治对策。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例均为我院老年病科2004年1月—2005年12月出院，年龄≥60岁，住院时间≥72 h 老年病人。同期出院老年病人数为1 152例，男 1 133例，女19例。其中60~69岁 68例，70~79岁 478例，80~89岁 595例，gt;90岁11例。绝大多数病人有多种基础疾病。 　　1.2 医院感染诊断标准 参照卫生部医院感染诊断标准，经病原学及辅助检查证实有医院感染者。 　　1.3 资料收集 　　对入院72 h 后，发生感染，逐一由经管医生填写医院感染登记表。每感染一次，填写一次，并报医院感染控制科。由感染控制科专职人员，对每份病例进行核查，并按统一表格逐个登记。 　　2 结果 　　（1）老年病人医院感染发生率：2004年1月—2005年12月出院人数1 152例，发生医院感染159例，医院感染发生率13.80%。（2） 医院感染部位分布：见表1。（3 ）医院感染年龄分布统计：见表2。 （4）159例医院感染病人基础疾病为：冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎、肾功能不全、恶性肿瘤。其中有两种以上基础疾病同时存在的占98.11%。此外，159例中伴有意识障碍的19例，占11.95%。有吞咽困难的22例，占13.84%。使用过呼吸机的17例，占10.69%。留置导尿25例，占15.72%。（5）159例医院感染病人住院时间最短10 d，最长279 d，平均114.15 d。（6）感染病人送检标本中检出菌占前3位的是白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌。表1 159例医院感染部位分布感染部位（略）表2 159例各年龄段医院感染发生情况年龄（略） 　　3 讨论 　　3. 1 老年病人医院感染的特点 　　（1）感染率高：老年人机体各脏器功能减退，且常伴有多种基础疾病，往往导致机体抵抗力下降，易感性增高。（2）感染缺乏特异性表现：老年人机体反应慢，发生医院感染后其临床症状和体征均缺乏特异性。 而且医院感染可与原有疾病形成恶性循环，加重病情。 　　3.2 导致医院感染的危险因素 　　3.21 基础疾病病种 　　医院感染发病率与原发病病种及其程度密切相关。据Hauer等[2]发现，下列疾病病人更易发生医院感染，心血管病病人医院感染率高达61.9%，而糖尿病病人、恶性肿瘤病人、感染性疾病病人、慢性呼吸道疾病病人医院感染率分别为20.2%，18.8%，15.3%，14.0%。本组159例医院感染病人基础疾病为：冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎、肾功能不全、恶性肿瘤。其中绝大部分病人以上几种基础疾病同时存在。因此，这些病人更易发生医院内感染。 　　3.22 局部脏器抵抗力下降 　　老年病人局部脏器由于生理机能减退及病理改变或损伤常常导致抵抗力下降，从而使该脏器更易发生医院感染[3]。本组病人中下呼吸道感染的发生率最高，这与老年人呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，对异物的黏附和清除作用被削弱有关。本组发生医院感染第2位的是泌尿道感染。主要与老年人肾脏功能减退、前列腺肥大以及留置尿管有关。 　　3.23 全身营养状况差 　　因老年人胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少、消化功能减退，另外吞咽困难、鼻饲饮食等因素，易导致全身营养状况下降，以致机体抵抗力下降。 　　32.4 侵入性操作多 　　老年病人患心脏病，慢性支气管炎、肺气肿较多，心肺功能差。另外发生脑血管意外病人较多。因此，吸氧、气管切开及人工呼吸机 应用 ，比一般人多，这些都是引起下呼吸道感染的重要因素。此外，老年人常因脑血管意外、前列腺肥大发生尿潴留，留置尿管病人多。留置尿管易引起泌尿道感染的发生。 　　3.25 住院时间长 　　老年人病情复杂、慢性病变较多，且常累及多脏器,因此住院时间较长。这是老年人发生 医院 感染的另一最重要因素。据统计[4]：住院gt;