老年性高血压的诊疗体会.docVIP

　　老年性高血压的诊疗体会 【关键词】 老年性高血压 　　 高血压往往被称为“无声的杀手”。如果血压长期得不到控制，各组织、脏器功能将受到严重损害，尤以心、脑、肾等重要器官受害最重。有调查资料显示，高血压病患者心脑血管发病率是血压正常者的4～8倍。高血压病是老年人最常患的疾病之一，当人进入中老年后，如莫名地感觉头痛、头晕，注意力不集中或睡眠不踏实时，就要谨防有高血压发生，此时应尽早明确诊断，以便及时 治疗 。老年性高血压在治疗中有很多特殊之处，笔者现将临床治疗中的体会，现报告如下。 1 老年高血压诊断中的注意事项 1.1 不可过度降低血压 60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必 影响 上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当水平，特别是老年人，一定要适度降低血压。以缓慢降至收缩压低于140 mm Hg，舒张压低于90 mm Hg为宜。 1.2 在医生指导下用药 服用降压药物，一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张。药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。有些患者自认为久病成良医，或者看到广告，就擅自调整剂量或更换用药，是很不可取的。 1.3 严格执行治疗方案 医生制订好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行，坚持每天服药，一次也不能忘掉。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应每天坚持用药。“这两天感觉挺好，用不着吃药了”是很多老年高血压病患者常犯的错误。 1.4 讲究服用降压药物的时间 如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间：如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。 1.5 定期监测血压 服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。 1.6 告知病情 正在服用降压药物的老人因其他疾病就医时，要向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时 参考 ，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。 2 老年高血压要注意综合治疗 老年高血压的治疗，除坚持长期药物治疗处，还要注意综合性治疗和日常保健，不可单纯依赖降压药。高血压的病因较多，正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜清淡，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。高血压病患者是需要终生治疗的，病人往往性情急躁，而精神、情绪对血压的影响是很大的，故在药物降压的同时，要注意自我心理调节，保持愉悦、豁达的心理状态。可打太极拳、养花种草、书法绘画、听轻 音乐 、戒烟忌酗酒，保持良好的生活 规律 等，这些综合措施有助于血压稳定。 3 血压骤降是大忌 3.1 降压灌注不良综合征 由于高血压病是引起中风和冠心病的重要危害因素，一些老年高血压患者常要求医生开一些见效快的降压药，或擅自加大降压药剂量和增加服药次数，想在短时间内把血压降至正常，这种心情可以理解。但是，这种操之过急的做法，会发生种种不良后果甚至危及生命。众所周知，高血压患者都有不同程度的血管硬化，血管壁弹性降低，收缩和舒张的能力差，发病时间长等特点，尤其高龄患者，在冬天血管处于收缩状态，血液流动缓慢，而且人体的心、脑、肾重要器官的正常血流灌注，都必须维持“较高”的血压，才能保持正常血液循环。如营养心肌的冠状动脉因硬化而阻力增高，血压过低时，心脏供血不足，脑、肝、肾等血流量也随之减少，就会产生一系列缺血、缺氧的症状，医学上称之为降压灌注不良综合征，可出现头晕、头痛、眼花、颈项强直疼痛、上肢麻木、全身无力、嗜睡等。应该警惕的是，这些表现与血压过高引起的症状相类似，如未能及时测量血压，而误认为是血压过高所致，再急用降压药物或加大降压药剂量，则会发生突然失明、神志不清、瘫痪、心绞痛或严重的心律失常、急性肾衰竭、肝细胞损害等，有的可由于心肌梗死而猝死。 3.2 容易发生血栓 血压急降锐减，血流缓慢时还容易发生血栓，血栓易在血压偏低的睡眠中脱落，造成脑血管内血栓形成，这种缺血性中风多发生在清晨，病人可突发肢体活动障碍、语言不清而神志清醒的情况。冠状动脉内的血栓脱落，可突发心肌梗死而暴死。 鉴于血压急降对患者造成很多危害，高血压病人特别是老年高血压病患者，在服降压药时，应请医生检查决定，千万不能自作主张用多种药物或随意加大剂量。对于老年高血压患者，服降压药应从小剂量开始，定时测量血压，并根据血压及全身情况及时调整药物剂量和种类。 4 单纯收缩期高血压用药 老年性高血压患者者常有单纯收缩期高血压，收缩压gt;140 mm Hg，舒张压lt;90 mm Hg。以往曾认为高血压患者的脑卒中及