老年癫痫86例临床特征及影像学分析.docVIP

　　老年癫痫86例临床特征及影像学分析 【关键词】 癫痫;老年人;脑卒中; 头颅MRI 老年癫痫病因复杂多样，现将我院收治的86例老年性癫痫的临床资料进行回顾性分析。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 86例来自2004年1月至2007年12月在我院收治的老年癫痫患者,男49例，女37例，年龄60～85岁，平均(71.3±12.5)岁，临床确诊为癫痫，全部病例无癫痫家族史。 　　1.2 癫痫发作类型及临床表现 发作类型参照国际抗癫痫联盟制定的癫痫分类标准进行分拎：①全面性发作20例，表现为突发意识丧失、全身强直阵挛性抽搐、伴颜面发绀、双眼向一侧凝视，其中16例出现小便失禁，持续约1～2 min缓解，发作时双侧瞳孔散大、对光反射基本消失、病理征阳性;②部分性发作52例，其中简单部分性发作10例，单纯表现为一侧肢体抽搐，伴或不伴同侧颜面抽搐，神志清楚，约1 min内缓解，复杂部分性发作30例，表现为意识障碍、呼之不应、伴一侧肢体抽搐、颜面发绀，约1～3 min缓解，部分性发作继发全身化12例，表现为初起一侧肢体抽搐，伴或不伴意识障碍，1～30 s后 发展 到双侧肢体强直阵挛性抽搐、意识完全丧失，双侧瞳孔散大、对光反射基本消失，持续约1～2 min缓解;③癫痫持续状态14例，表现为突发意识丧失、肢体强直-阵挛抽搐，持续约30 min以上或30 min内癫痫反复发作。发作间歇期61例有神经系统症状和阳性体征，其中昏迷15例，运到性失语32例、感觉性失语14例，肢体偏瘫50例，偏身感觉障碍12例，凝视麻痹11例，一侧或双侧肢体不自主运动11例。 　　1.3 影像学检查 72例急查头颅CT，结果显示：脑出血13例、蛛网膜下腔出血3例，脑梗死24例、脑软化灶4例、单纯脑萎缩3例、脑肿瘤3例、脑囊虫1例，36例未见异常;全部病例住院期间行普通头颅MRI(其中21例加弥散成像、12例加增强扫描)显示：脑出血13例(额叶3例、颞叶4例、顶叶2例、顶颞叶2例、基底节区2例)、蛛网膜下腔出血3例，脑梗死39例(额叶8例、颞叶11例、顶叶5例、顶颞叶4例、枕叶4例、基底节区7例)、脑肿瘤9例(额颞叶胶质瘤4例、额叶脑膜瘤3例、颅内转移瘤2例)、单纯脑萎缩6例(额颞叶4例、顶叶2例)、脑软化灶3例(颞叶2例、基底节区1例)、脑囊虫1例、16例结果显示正常。 　　1.4 实验室检查 全部病例均做以下检查：心电图：71例显示异常，ST段普遍压低0.5～1.0 mv,有心肌缺血表现，其中3例疑急性心肌梗死、6例有陈旧性心肌梗死、3例示室上性心动过速、13例有房颤、7例有房早。血生化：高血糖28例、低血糖2例、低血K+15例、高血K+4例、低血Na+8例、高血Na+5例。肾功能：42例有肾功能受损，其中2例属尿毒症期、4例属氮质血症期。 　　1.5 动态脑电图 18例发作期做动态脑电图：16例显示双侧导联同步化爆发中、长程高或极高波幅尖波、尖慢波或棘、多棘慢综合波，另2例先出现额、颞部导联高波幅尖波或棘波、继而快速向双侧导联泛化，最终为同步化中、长程极高波幅棘、多棘慢综合波。58例间歇期做动态脑电图：14例正常，18例广泛轻度异常，表现为背景节律普遍变慢、波幅低或局部导联阵发性慢波，26例中度异常,表现在弥漫性慢波活动背景下出现痫性放电,其中12例局部导联或双侧导联阵发出现尖波及尖慢综合波，14例一侧或双侧导联阵发棘慢综合波。 　　1.6 病因 根据临床特点及辅助检查，病因明确者占94.18%(81/86),其中脑卒中患者55例(63.95%),缺血性脑卒中39例(45.35%),出血性脑卒中16例(18.60%);早期发作(卒中后2 . 　　1.7 治疗 与预后 针对病因治疗，14例癫痫持续状态患者给予静脉用安定，43例癫痫反复发作、脑卒中晚期癫痫发作或隐源性癫痫患者给予苯妥英纳、卡马西平缓释片或丙戊酸钠缓释片单药治疗，观察1年，35例未见有临床发作，4例发作次数减少，经联合使用两种抗癫痫药，发作停止，另4例无变化，有效率达90.69%。 　　 2 讨 论 　　国外资料统计缺血性脑卒中是老年癫痫的首要病因，占老年癫痫的30%～44%〔1〕，本组老年癫痫病因的统计得出，缺血性脑卒中占45.35%,略高于