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手术室预防髋关节置换术后感染的体会 　　【关键词】 髋关节置换术；预防术后感染；无菌操作?? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0700-02中图分类号：R 681.6047文献标识码：B 　　 　　感染是人工髋关节置换手术后最严重的并发症之一，一旦发生将会给病人造成极大痛苦和经济损失。我院自1996年4月~2007年3月，共行髋关节置换手术86例。经不断总结经验教训，采取积极措施，有效地控制了术后感染的发生。现将护理过程报告如下。 　　 　　临床资料 　　 　　本组髋关节置换术后病人86例，其中男性47例，女性39例，年龄20~82岁，平均年龄61.8岁；股骨颈骨折57例，股骨头无菌性坏死24例，先天性髋关节脱位2例，类风湿性关节炎2例。用骨水泥52例，非骨水泥27例，混合型7例。单侧关节置换手术时间56~155分钟，平均93分钟。1999年以前行此类手术18例中，并发感染2例，经行二期翻修手术治愈。2000年后施行68例，共76髋，同时行双侧全髋关节置换的8人，均无感染。 　　 　　预防措施 　　 　　1.手术间清洁消毒 无菌手术与非无菌手术分室进行，手术间相对固定。术前一日常规用含氯消毒剂湿式清洁地面、墙壁、仪器设备、手术床等物表；手术床垫、体位架、体位垫枕直接与病人接触的机会最多，易被感染，是引起交叉感染的因素之一，除擦拭消毒外，还用一次性中单包裹，铺好一次性床单、被套，备好清洁的约束带。检查清洗空调机滤网。用物根据次日需要放置，避免不必要的搬动。手术床高度调至100 cm以上较为安全，因为100 cm以下沉降的菌落数较多，会对手术切口造成威胁［1］。在7 pm~8 pm及手术日4 Am~6 Am两个时间段用三氧机进行空气消毒。术晨用清洁抹布浸含氯消毒液擦拭无影灯、器械托盘、器械台一次。?? 　　2.设备物品器械准备 被污染的无菌物品，特别是长期植入人体的假体是术中外源细菌种植的重要原因。严格管理外来公司器械，检查其种类性能是否齐全完好，不洁器械一律按常规进行水洗?裁赶椽膊粮桑?确保其清洁度后消毒灭菌；假体需确认经 γ射线灭菌，包装完好、在灭菌有效期限内以及各型号齐全。器械物品能高压的一律高压蒸汽灭菌，不能高压的采用环氧乙烷灭菌。长期存留体内的物品如明胶海绵、骨腊、假体、骨水泥等均应现用现配。术中调控好电刀输出功率，以达到止血为目的，谨防功率过大产生高热，导致局部组织变性坏死，造成切口延期愈合导致感染。?? 　　3.病人准备 术前进行病人访视，与手术医生及病区护士密切联系，对术前准备和术中护理进行指导交流，听取意见。病人入室后调节室温在20℃，维持体温在36℃以上。术中给予吸氧，氧饱合度在95%以上。检查手术区域皮肤准备，用卫生护垫遮盖会阴部，并用一次性手术薄膜巾覆盖贴好，防止会阴部分泌物、尿液渗漏污染手术巾。取侧卧90°体位，常规消毒辅巾，保证下肢力线的准确对线并有足够的无菌活动区域。用手术薄膜巾护皮并固定于周围布单上，要求各布单不松散，严密遮盖会阴部。?? 　　4.控制入室人数 有资料显示［2］，手术区沉降菌浓度随手术人数的增加和活动频度而升高。我们控制室内人数在15人以下，入室人员穿高压灭菌洗手衣，并不得在手术间或在敷料室、洗涤室、办公室等污染区域出入，保持工作服处于清洁状态；尽量减少走动、避快速大幅度的动作、不必要的物品搬移及高声说话，物品清理归位等工作在手术结束后再进行，避免消毒后空气再污染。?? 　　5.遵守无菌技术操作规程 在思想上重视感染的潜在性及严重性，工作中严格遵守无菌操作规程，杜绝污染来自医护人员［3］。洗手操作不规范会对手术造成直接威胁，所以要求参加手术的医护人员、器械师、进修生、实习生认真进行外科洗手，对洗手不规范的拒绝上台参加手术。手术人员戴双层手套进行手术，进行假体植入操作前常规冲洗体腔，加盖无菌巾，更换手套。手术时间过长是引起感染发生的原因之一［4］。洗手护士铺设两个器械台，分置常规器械和假体植入器械，按手术步骤使用顺序摆放器械，便于快速传递，缩短手术时间，所用器械及时取回擦拭净血污，术中用无菌巾覆盖台面，防止细菌污染繁殖。接触传递假体时用纱布包裹［5］，直接传递给主刀医生，减少中间多人接触，安放过程中防止假体与手术野皮肤接触。巡回护士关注手术进程，随时提供台上所需物品。?? 　　6.抗生素的使用与冲洗引流 遵医嘱在麻醉后切皮前冲击性使用抗生素［6］，并在冲洗液中加入抗生素，且应尽可能使用抗生素骨水泥以控制术后感染。手术损伤较大，关节腔内渗血渗液较多，为内源性感染提供了条件，洗手护士配合医生在打开、缝合关节腔和假体植入前后进行彻底止血冲洗。准备硅胶引流管从切口下5 cm放置于关节腔深处，放置引流管不超过24小时，预防切口细菌通过引