大肠癌及人工肛门护理要点.ppt

习题 直肠癌根治术后，人工肛门开放初期，病人应宜采取的体位（）： A仰卧中凹位 B右侧卧位 C平卧位 D俯卧位 E左侧卧位 （四）指导造口护理用品使用方法 教导病人更换造口袋技能 9.造口周围皮肤涂抹造口护肤粉 （四）指导造口护理用品使用方法 教导病人更换造口袋技能 10.撕开护理胶后面的粘纸 （将防漏膏在护理胶背面涂布一圈） （四）指导造口护理用品使用方法 教导病人更换造口袋技能 11.依病人需要造口袋开口向下或向旁边粘贴 （四）指导造口护理用品使用方法 教导病人更换造口袋技能 12.四周用双手均匀扶平 （四）指导造口护理用品使用方法 肠造口灌洗 结肠造口灌洗： 是一种在适当的时间定期将适量的温水，由结肠造口慢慢灌入肠内，促进结肠加速蠕动，将大肠内的粪便排出体外的操作 （四）指导造口护理用品使用方法 肠造口灌洗 目的：是刺激肠蠕动，促进肠造口的排便规律和治疗便秘。 （四）指导造口护理用品使用方法 造口栓 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘 渗血；肠腔内出血。 1.出血 通常在术后72小时内发生。 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 1.出血 通常在术后72小时内发生。 护理措施： 止血： 轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮肤保护粉或藻酸钙敷料再进行按压； 若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压，或云南白药粉外敷后用纱布加压。 大量渗血，则需入手术室治疗或输血； 肠腔内出血，报告医生治疗原发病。 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 2.水肿 护理措施： 轻微者暂不用处理； 严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷； 评估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死； 使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁剪技巧。 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 3.缺血坏死 护理措施： 往往发生在术后24~48小时 用透明造口袋方便观察； 底板开口要比造口大，防止紧压造口； 若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术； 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 4.皮肤黏膜分离 肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。 临床症状： 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 4.皮肤黏膜分离 用棉签探查分离深度，清除局部黄色腐肉或坏死组织； 若表浅可用溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部份； 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷料及造口袋； 皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 5.回缩 造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤。 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 5.回缩 护理措施： 微凸底盘可用于非严重的病例； 皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜； 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，考虑用结肠灌洗法； 减轻体重； 严重的病例可能需要手术治疗。 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 6.脱垂 发生率约为8.5% ，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 6.脱垂 选择一件式透明造口袋，可容纳脱垂的肠管； 指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数； 指导将脱垂的部分从造口推回腹内； 指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；心理上的支持； 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。 护理措施： 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 7. 粪性皮炎或刺激性皮炎 四、造口术后的护理 （五）常见肠造口并发症及处理 7. 粪性皮炎或刺激性皮炎 结肠造口术后局部保持清洁、干燥(可用水冲洗后再用柔软的卫生纸吸干)； 排便后保持周围皮肤清洁干燥，忌用乙醇及粘力强胶布； 选用合适的造口袋并正确使用； 用温生理盐水对造口进行定期灌洗； 训练排便次数,同时应用皮肤保护软膏如氧化锌软膏等保护局部皮肤，局部外涂红霉素等抗生素软膏抗感染，必要时全身使用抗生素； 若伴有腹泻，可口服易蒙停等药物抑制肠蠕动，减少排便次数，使炎症尽快吸收。 四、造口术后的护理 （六）肠造口恢复期指导 日常