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输血指征和限制性输血
卢 荣 限制性输血 输血指征 （Transfusion Trigger） 输血指征是核心 限制性输血，好处多 开放性输血，危害大 我国输血指征 我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》 Hb100g/L不必输血 Hb70g/L应考虑输浓缩红细胞 Hb70~100g/L根据病情决定 出血量30%可输入全血 卫医发[2000]184号文件 不同输血指征的比较 美国ASA Hb＜ 60g/L 美国NIH Hb＜70g/L 美国FDA Hb＜70g/L 美国输血学会 Hb＜80g/L Hebert(1999) 低危 70 ～ 90g/L 高危 100 ～ 120g/L 美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南 (1996) 红细胞 一般用于Hb60g/L，很少超过100g/L FFP 一般用于PT/PTT1.5倍对照值 血小板 一般用于血小板计数50,000，很少超过100,000 冷沉淀 一般用于出血和纤维蛋白原 80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者 危重病人贫血的研究 (Anemia and blood transfusion in critical care patients) Vincent JAMA 2002，288：1499 西欧146个ICU,3534例病人 ICU病人常有贫血:Hb120g/L 63% Hb100g/L 29% 输血率: 在ICU期间 37% 2天以上 56% 输血死亡率 : 输血病人22.7% (SOFA评分相同) 未输血 17.1% P=0.02 生存分析 限制性输血与开放性输血比较 限制性输血(restrictive transfusion) 开放性输血(liberal transfusion) Hebert 等对838例患者进行了研究 (N Engl J Med.1999,340:409-17) 重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究 重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究 生存率 (%) 重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究 (n=420) (n=418) RBCs 5.2 ± 4.9 2.5 ± 3.8 0.01 Hemoglobin (g/L) 107 ± 7.3 84.6 ± 7.2 0.01 风险逃避率 0% 33% 0.01 限制性输血 开放性输血 限制性输血风险逃避率33% 开放性输血为0% 从上面结论可以看出 ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的 357例心血管病人限制性与开放性输血比较 除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。 输血的风险 血液传播性疾病 HBV、HCV、HIV（呈下降趋势） 细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有风险） 非感染性输血并发症 循环容量负荷过重（1：100） 低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎 急性溶血 （1：25000RBC单位） 过敏反应（1：20000RBC单位） 荨麻疹（1：1400RBC单位） 移植物抗宿主病，输血差错（1：12000单位） ARDS 非感染性输血并发症 急性非溶血性发热（1：100RBC单位） 红细胞同种免疫（有8%受血者发生 ） 输血后紫癜 同种免疫性血小板减少症 白细胞增多症 高钾血症 ，低钙血症等 * * 输血指征与限制性输血 输血指征与限制性输血 福建省肿瘤医院输血科
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